『高血压』90岁及以上老年房颤患者口服抗凝药的安全性和有效性( 二 ) |药品|苏州大学|

既往研究表明，对于年龄超过75岁的患者，相比阿司匹林，服用华法林可降低栓塞风险，且不增加出血风险[9] 。 PREFER-AF研究认为，对于85岁以上老年人，相比无抗凝及抗血小板治疗，口服抗凝药(多为华法林)可降低栓塞风险，而抗凝的出血风险与抗血小板相似[10] 。而有关90岁及以上房颤患者的抗凝疗效及安全性研究则较少。
本研究经随访发现，对于年龄大于90岁的非瓣膜性房颤患者，抗凝治疗发生栓塞事件的概率尚可接受(5.6%) ，且出血率并未明显增加(11.2%) ，证实其有效性及安全性，与近期国外相关研究结果相似[3] 。比较NOAC组和华法林组发生缺血性终点事件及大出血终点事件，差异无统计学意义，但华法林组停药患者更多，考虑两组大出血及全因死亡无显著差异，因此停药可能与华法林需要经常抽血检测根据INR调整药物有关，不利于改善老年患者的长期依从性；另外一部分患者因出血而停药，对于大出血，一般是继续抗凝的禁忌，小出血和中等量的出血，待风险纠正后虽后续抗凝不是禁忌，但患者依从性变差，故可能导致停药率增加。结局共有19例全因死亡事件，通过竞争风险分析，将其列为竞争事件，避免过高估计终点事件的发生率。
单因素分析发现，既往缺血性事件、血管性疾病、CHA2DS2-VASC评分≥2分与预后有关。再将可能的影响因素包括服用NOAC、高血压、血管性疾病病史、服用药物(非甾体抗炎药/糖皮质激素)纳入多因素分析，显示既往缺血性事件、血管性疾病病史、CHA2DS2-VASC评分≥2分是发生缺血性事件的独立预测因子，而对于出血的患者，既往出血史、HAS-BLED≥3分是其独立预测因子。故患者本身的疾病史是其预后的强预测因子，在临床上我们要注意详细询问病史，尽可能找出所有高危因子，对于高栓塞风险的患者需强化抗凝，加强教育，增强其依从性；对于高出血风险患者需注意加强监测，抗凝需谨慎，密切监测患者生命体征，对于这些高风险人群需每3个月随访血管情况、用药情况，及时纠正小或中等量出血，停药或给予抗凝药物拮抗剂纠正。
本研究局限性和不足：单中心，样本小，非随机设计的局限性，混合设计的研究，缺乏未进行抗凝人群作为对照。
综上， 90岁及以上房颤患者行抗凝治疗是安全且有效的，既往发生过缺血性事件、有血管性疾病病史、CHA2DS2-VASc≥2分的患者更容易发生缺血性事件，有出血病史、HAS-BLED≥3分的患者更容易发生出血性事件。
参考文献（略）
本文来源
赵烨, 王庆亚, 惠杰. 90岁及以上老年心房颤动患者口服抗凝药的安全性和有效性分析[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(6): 512-516. DOI: 10.3969/j.issn.1007-5410.2019.06.006.

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【『高血压』90岁及以上老年房颤患者口服抗凝药的安全性和有效性】