「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题( 二 ) 关注医药经济学评估技术在我国卫生和医

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卫生系统视角的分析
卫生系统视角的医药经济学评估，其主要内容是卫生系统中发生的卫生成本和健康产出，以直接医疗成本为主，间接成本考虑较少。
卫生系统是医药卫生服务的提供者，是消耗一定社会资源、为社会提供卫生服务的组织机构。医药经济学评估的卫生系统视角，体现了整体卫生系统中的资源使用效率，其所对应的决策主体是卫生系统的管理者，在我国政府中即卫健委系统。各级卫生部门，可以根据本级卫生系统的经济学评估，来优选医药技术进行推广应用。
另一方面，由于医保是直接医疗成本的主要付费者，因此卫生系统视角的分析也可以被医保部门采用，作为决策支持。
既可支持卫生部门决策，又可支持医保部门决策，因此卫生系统视角的医药经济学评估现在也日渐流行。
不过，就如同国家医保、地方医保、商业医保的关系，卫生系统视角中也要考虑中央部门、地方部门、医疗机构的差异。尤其是具体的医疗机构，无论是公立还是私立，在我国通常都需要自负盈亏，因此其决策视角会注重本院的得失，而不是整体卫生系统的情况。举个简单例子，患者出院后疾病复发，如果去了其他医院就诊，那就不在本院的决策视野中了。因此基于具体医疗机构的医院卫生技术评估，是另一种决策视角。

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总结
医药经济学评估是分析医药技术成本和产出、从而促进资源有效利用的学科技术，主要是由学术研究人员来开展的。学术研究中，比较常用社会视角、卫生系统视角等分析视角，因为这样的研究比较科学全面、容易发表高质量学术论文。但在具体实践中，还必须考虑具体的决策主体视角，否则医药经济学评价结果难以真正获得应用。
【「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题】在我国，政府--国家医保--地方医保--商业医保，政府--中央卫生部门--地方卫生部门--医疗机构，构成了不同的决策主体链条，彼此都有不同的视角和需求。医药经济学评估不应只考虑学术研究习惯，还需要契合具体决策主体需要，才能真正使研究结果发挥作用。因此，看清决策视角，让医药经济学评究和决策主体的视角相匹配，是我国亟待理顺的问题。