「飞行的小猪」医药经济学评估与决策视角的匹配问题关注医药经济学评估技术在我国卫生和医

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医药经济学评估技术在我国卫生和医保管理中的重要性日益展现。尤其是近年来，在创新医药产品的谈判准入中，经济学评估结果成为定价和准入决策的重要一环，获得了重视和应用。
我国的医药经济学评估一般采用学术性研究视角，常见的有社会视角、医保视角、卫生系统视角等。学术研究的优点是考虑问题全面、科学性强，但真实世界中的决策主体往往有各自的决策视角和考量范围，未见得和学术研究的视角相一致。
如果，学术研究视角不能契合具体决策的需要，导致错配，就很难获得真正的应用。过去几十年，虽然有各界专家努力推广，但医药经济学评估在我国的落地应用并不顺利，这就是主因之一。因此，医药经济学评估与我国决策主体的视角匹配问题，亟待重视和理顺。

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社会视角的分析
社会视角，是指囊括和计算了医药卫生服务中全部的成本和健康产出，基于最全面视野来分析和判断卫生资源使用效率，从而优选医药技术并予以推广。这是一种带有理想主义色彩的决策视角，也是学术研究中比较乐于采用的。
社会视角的分析，需要找到相匹配的决策主体，才能获得应用。 “社会”是一个概念，并不是具体的组织或机构。能代表全社会利益进行决策的通常是政府，因此社会视角的医药经济学评估一般是用于支持政府决策的。
但政府并非单一主体，而是由很多不同职能的部门机构所构成的。政府中与医药卫生相关的部门主要是两个：医保部门和卫生部门。前者对应着卫生服务的需求和购买，后者对应着卫生服务的生产和提供，各有其职能侧重和资源掌控，由此分化出医药经济学评估中的医保视角和卫生系统视角。
所以，社会视角的医药经济学评估，对应的是政府整体的决策需求，而如果具体到医保部门或卫生部门的决策，则需要使用医保视角或卫生系统视角。

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医保视角的分析
医药经济学评估的医保视角，是指基于医保决策视野内的成本和健康产出，进行分析与判断。
医保是代表参保人选择和购买医药卫生服务的专业组织。政府组织成立的国家医保，是社会保障体系的重要内容，目前我国的国家医疗保障系统就是医保体系中最重要的一种。
国家医保是政府的一部分，代表全体民众的利益，因此其决策应该是基于社会视角的。但国家医保作为一个政府部门，也受部门职责和资源的限制。尤其是，国家医保的筹资是有限的，必须保证资金池的安全，因此国家医保会很重视对预算影响的分析。而纯粹的社会视角，理论上可以在全社会范围内调拨资源，因此更重视资源使用效率，这就是区别。
在我国医保的谈判准入中，既参考社会视角的成本效果分析，又参考医保预算影响分析，就体现了上述的思想。
进一步的，国家医保也不是单一主体。我国医保的统筹水平目前还在地市级别，各级地方医保掌握着自己的医保预算。此时，国家医保视角的医药经济学评估，是不适用于地方医保决策的，尤其是预算影响，必须基于地方医保预算情况进行分析和计算。
同时，国家医保也不是我国医保组织的全部，还有各种商业医保的存在。商保组织掌握自己的资金池、有自己的参保人群，需要基于自己的视角来分析判断资源使用效率、开展自己的医药经济学评估工作。
所以，在医保视角内，也有国家医保、地方医保、商业医保等不同的决策主体，医药经济学评估需要基于具体情境展，以匹配不同的决策视角。