药品货款■福建医保直接向企业结算货款，医院出局，全国医药市场重塑福建|货款|医院|医保|医药市场|全国

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一票制真的来了。
3月24日，福建药采中心发布针对157个药品公开询价的通知，透露出一个重要信息：医保将绕开医疗机构直接向企业结算货款。
通知称，经省医保局研究同意，福建药采中心决定对部分新增给药途径药品以及通用名下无产品挂网的医保甲类药品目录进行公开询价，涉及99个西药、58个中成药，共计157个品种。
根据福建发布的规则，独家品种企业有望通过联动全国最低价获得挂网资格，货款将由医保经办机构统一代为结算。
可以看到，福建省此次询价是为了落实2019年国家医保目录。此前，一些药品因无法接受福建低价或医保支付政策未能入局，此次询价也涉及这些品种，也就释放了新的机会。
由于疫情的影响，今年，企业普遍面临现金流压力。新的结算模式将极大缓解生产企业的资金压力，不仅有利于“两票制”运行更加顺畅，也为“一票制”落地做好了准备。
作为医改“先锋”，福建对医保直接结算的探索，无疑将给行业带来深远影响。今年3月5日，国家深化医保制度改革的28条意见中，也明确了直接结算的方向。
每个医药人都必须明确看到：当下，医药行业方方面面的转型升级，都已经驶入快车道。
斩断“三角债”
新的付款方式受到多地推崇
根据福建省上述通知，询价药品挂网后要严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”。配送企业也要遵守合同约定，按照医疗机构采购需求及时送达药品。
按照规定，公立医疗机构必须通过省级集采平台采购上述药品。结算货款由当地医保经办机构直接出面，于每月固定时间，向企业支付上一月的药品货款。
福建模式早有迹象。2017年，福建发布“十三五”医改规划，提及建立医保统一支付药品货款制度。2018年，福建全省药品货款统一结算率已超过80%。
事实上，医保、医院、药企之间的“三角债”问题，长期影响着企业经营，曾有企业因此要断供。从国务院到地方，集中采购方案中都有关于医疗机构还款期限的要求，从一开始的90天，缩短到现在的30天。
三令五申之下，湖北公立医院960天不回款、三家医院拖欠上亿甚至上百亿货款等事件仍不时发生。究其根本，既有医保部门打款滞后，也有公立医院倚仗强势地位，故意拖款的情况。

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当前，多个省份药械集采改革都在尝试福建这一方向。
以倒逼流通领域改革较为激进的浙江为例，该省依托“三流合一”药械采购平台，已经建立了统一的省药械采购结算账户，实行医保费用预付机制，率先实现了30天内结款，并在此基础上强势推行“一票制”。
医保部门掌握采购权后，特别是到了2019年，云南、江苏、河北陆续发文，明确表态要探索或推进医保统一结款事宜。
重塑市场规则
【药品货款■福建医保直接向企业结算货款，医院出局，全国医药市场重塑】医保直接结算打破利益藩篱
按照福建此次通知要求，相关药品将按照一定规则计算，确定最小规格、包装后报价，并按照不同分组确定挂网。
非竞争性药品，只要报价不高于同品种现行全国最低采购价，就有机会获得挂网资格；而竞争性药品，则会从申报企业中，按价格从低到高选择2家以上企业挂网。挂网企业数将随着申报增加，有效报价范围内最高可达到10家。
福建确定拟挂网企业规则
这意味着，竞争性药品如果想进福建，就必须给出有竞争性的价格。即便挂网成功，由于医保直接支付货款，医疗机构砍价积极性进一步提高，这些产品将面临更加残酷的降价考验。
最关键的是，固有利益格局被打破了。
过去，医保没有定价权和采购权，二次议价、回扣、返点等问题严重。业内人士估算，灰色利益输送形成的利益链条可达千亿元级别。
福建三明一位医改专家曾表示，医院每从药品加成中拿到1元利润，患者和医保基金的支出将超过7元；医生每得到1元回扣，患者就要支出4元左右。