科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家( 二 )

优点：起效迅速；缺点：恶心和一过性高钙血症。
6
口服磷酸盐
1～3 g/d 分次口服。起效 24～48 h ，有效率 30% ，控制轻度高钙血症。
优点：服用方便毒性小；缺点：恶心、腹泻、骨外的钙化。
这本书基本将可用的方法都列举出来了，各类药物的用量都有了明确的推荐，各种药物的起效时间和优缺点都写的很清楚，非常实用。
但药物可以使用的时间还是没说。比如降钙素用几天？唑来膦酸最短可以多久用一次？此外，肾功能严重不良的患者可以考虑透析这个大招没说。
最新文献要点总结：解决药物使用的时间问题
为了解决以上问题，笔者查阅了近几年的外文文献，将要点和注意事项总结如下：
1
水化没问题，速尿有争议
高钙血症各篇文献都提到 0.9%Nacl 水化，但要注意大量水化对患者心脏和肾脏的负荷。速尿理论上可以提高钙排泄，但在高剂量应用时可能诱发电解质紊乱，损耗体内液体量。即使对容量负荷重的患者，使用速尿也要小心。随机临床研究和 Meta 分析都显示，在治疗高钙血症方面，速尿没什么效果，或者效果有限。
但对于慢性心衰，症状性容量负荷过重或少尿性肾衰患者可以考虑使用。
2
唑来膦酸
处理高钙血症，唑来膦酸优于帕米膦酸。
使用唑来膦酸要注意患者肾功能，对于肌酐清除率 <30 mL/min 的患者，禁用唑来膦酸。
对于有肾脏疾病或肾功能不良患者，建议延长输注时间。
翻阅唑来膦酸说明书：考虑到双磷酸盐对肾功能的潜在影响，由于缺乏严重肾损害患者（在临床研究中，其定义为：高钙血症患者血清肌酐 ≥ 400 μmol/L 或 ≥ 4.5 mg/dL ，抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。恶性肿瘤骨转移患者血清肌酐 ≥ 265 umol/L 或 ≥ 3.0 mg/dL）的大规模临床安全数据，同时严重肾损害患者（肌酐清除率<30 mg/dL）的基础药代动力学数据也很有限，因此对于严重肾损害患者不推荐使用本品。
对于持续性或顽固性高钙血症，重复使用唑来膦酸的时间间隔不少于 7 天。
3
降钙素
起效快，一般 2 天左右耐药，临床一般不建议使用超过 3 天。
4
激素
不建议长期使用。
本文转自抗癌管家