科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家

抗癌管家提示：「检验科报危急值了， XX 床患者高钙血症 3.95 mmol/L」, 请签字。当你听到这个消息，签完字后，是否会虎躯一震？高钙血症来袭，如何应对？

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高钙血症是肿瘤科常见急症之一，今天我们重点讨论如何处理实体肿瘤合并的高钙血症，尤其是高血钙危象。读罢此文，你会弄清楚，对于高钙血症的肿瘤患者：
激素用量是多少？
降钙素用量多大，用几天？
唑来膦酸最短可以多久用一次？
高钙血症的定义
高钙血症是常见且威胁生命的肿瘤代谢急症，当骨骼中动员出的钙水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。
【科技未来选■血钙 3.95 mmol/L，如何处理？需注意什么细节？—抗癌管家】

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重症医学专科资质培训 (5C) 教材 2012 版：给出大方向，但不够具体
为什么要提这套教材？这是中华医学会指定的重症医学培训教材，抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。全国 ICU 医生都学它。既然高血钙危象是重症，我们先从重症医学的角度看看应该怎么处理？
1. 去除病因；
2. 增加尿钙排泄（如 0.9% 氯化钠静脉输入和呋塞米）或透析以降低血钙；
3. 减少钙自骨向细胞外液转移，最常用肾上腺皮质类固醇（如：泼尼松 80 mg/d ，或氢化可的松 300～400 mg/d）；
4. 增加钙自细胞外液向骨转移（如：磷酸盐降低血钙）。注意磷酸盐静脉用量为 50 mmol（1.5 g），于 6～8 h 内滴完，每天只能使用 1 次。
书中给出了几个大的方向，但不够具体。比如 0.9% Nacl 的输入，总液体量多少？激素用几天？肿瘤科常用的唑来膦酸没有提，降钙素也没提。
人民卫生出版社《临床肿瘤内科学》第五版：有明确推荐，但仍不全面
这本小册子是很多人的案头书，看看上面是怎么处理的：
1
处理原发病
理想的治疗是针对引起高钙血症的原发疾病，但高钙血症大都发生在细胞毒药物治疗失败的晚期癌症患者身上。
2
水化利尿
高钙血症会因为肾小管功能障碍引起多尿以及呕吐等，进而发生脱水，常规生理盐水水化可增加尿钙排泄。
水化量 250～300 mL/h ，并静注呋塞米以减少钙的重吸收。起效时间 12～24 h ，有效率 20% 。
优点：纠正脱水；缺点：肺水肿，高钙血症，液体潴留。
3
糖皮质激素
可阻止破骨细胞激活因子引起的骨重吸收。抗癌管家，我们一起抗癌，治愈癌症不是梦。大剂量激素还可以通过增加尿中钙的排泄，抑制维生素 D 的代谢，减少钙的吸收，发挥降钙作用。
通常需要几天大剂量激素治疗，直至出现明显的降钙效果，大多数患者每天需要泼尼松 40～100 mg 。起效 3～5 天，有效率 0%～40% 。
优点：服用方便；缺点：高钙血症，胃炎，骨质减少。
4
双磷酸盐类药物
治疗高钙血症，减少和预防溶骨性骨折等相关骨事件的可能性。
用药后 20% 患者发生注射部位刺激、发热和流感样症状，无需特殊处理可自动消退。起效时间 24～48 h ，有效率 60%～75% 。
优点：疗效好，减少骨重吸收；缺点：发热，静脉刺激。
5
降钙素
可以迅速抑制骨的重吸收，给药后数小时内血钙降低，应用降钙素的同时应配伍糖皮质激素，否则机体会很快产生抗体。
用量 2～8U/kg 皮下或肌肉 6～12 h 一次。起效时间 1～4 h ，有效率 30% 。