#新冠肺炎#中国发布丨通过无创呼吸机治疗，这个病区的新冠肺炎重症患者都出院了，他们是怎么做的？ |无创呼吸机|

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【#新冠肺炎#中国发布丨通过无创呼吸机治疗，这个病区的新冠肺炎重症患者都出院了，他们是怎么做的？】
***3月30日讯（采访人员张艳玲通讯员童萱）从高流量吸氧，到无创呼吸机，再到气管插管，最严重的上ECMO ，对于重症新型冠状病毒肺炎来说，无创呼吸机的使用是一个转折点。近期，一批患者在同济医院中法新城院区通过无创呼吸机的治疗顺利出院。曾在重症ICU接受治疗的张先生就是其中的一位，他在护士的带领下“戴着呼吸机学游泳” ，成功闯关。
张先生今年54岁，发热17天后于2月9日入院，有高血压的病史，核酸检测阳性，被诊断为重症新型冠状病毒肺炎。 2月10日采用面罩吸氧，由于氧饱和度一直无法改善， 2月13日换成了无创呼吸机。
“无创呼吸机的使用，需要病人的配合。 ”同济医院ICU护士夏志鹏说。自中法新城院区收治新型冠状病毒肺炎患者开始，夏志鹏就被调往该院区负责ICU病房担任组长，并培训其他护士。
开机，调好吸气压和呼气压，给病人上好氧气面罩，剩下的就要靠病人和护士的共同配合了。
“对部分病人来说，刚开始很不适应” ，口鼻忽然全部被面罩封死，本身就让人产生恐惧感，何况是非常没有安全感的病人。此时，一股气流忽然冲进面罩，如果不能及时地吸入氧气，病人就会觉得头上套了一个保鲜袋，透不过气，有一种窒息的濒死感。
“拿开拿开！”张先生像许多病人一样马上出现急促的呛咳，下意识地手脚乱抓，试图把管子拔下来。但是马上他的身体出现连锁反应，由于心情急躁，拿开氧气面罩后，又加重了缺氧反应，呼吸更加急促。由于连续一两次出现这样情况，张先生更加烦躁，甚至抵抗治疗。
“他们不像轻症病人，心态一般会比较好，比较容易配合治疗；又不像危重症病人，我们会使用镇静药物，病人不会出现这样的反应。 ”正是因为病人处于思维相对清晰的状态，所以他们的反应和配合直接影响治疗效果。
同济医院呼吸与重症医学科主任赵建平介绍，新型冠状病毒性肺炎所导致的呼吸衰竭除了急性呼吸窘迫综合征之外，还有肺的间质病变。如果进行有创机械通气，它可能改善了通气 /血流比例失调，但是因为有间质病变，所以弥散功能不能改善。而气管插管后短期内又无法拔管，呼吸机使用时间过长，容易并发呼吸机相关性肺炎，后期出现肺纤维化，病死率相当高。
“如果病人能在无创呼吸机这一关得到改善，通过面罩就可以辅助呼吸，患者就不需要气管插管。一旦插管，尤其是对于年龄较大的患者来说将面临一系列并发症的风险。这种有创治疗对于身体来说打击太大，恢复起来也会很难。所以，我们必须守好这一关。 ”使用无创呼吸机，还考验护士们的耐心，他们需要守在患者身边慢慢地调试，包括参数是否合适、是否漏气等等。
ICU护士长熊杰介绍，当患者的主动呼吸不能满足患者需求，由于新冠肺炎患者肺部受损，肺部由于肺泡粘连或者痰液太多，导致肺不张，无法吸入足量的氧气，无法达到有效呼吸。无创呼吸机通过给予压力支持，使粘连的肺泡打开，可以主动输送氧气进入肺部交换。患者需要在呼吸机输送氧气的时候，主动吸入氧气，然后再配合其呼出二氧化碳。只要节奏保持一致，就能有效地促进肺复张，改善呼吸情况。
“这就像学游泳，抬头吸气，埋头呼气。 ”所以，大家管这种方法叫做“戴着呼吸机学游泳” 。当张先生出现抵触情绪时，大家就想到用游泳的方法来教张先生学习用好呼吸机。
“好，跟着我一起，呼气，吸气……”夏志鹏就这样一遍遍地当起了“游泳教练” 。