『流行性感冒』山东新增病例活动轨迹公布！附张文宏医生答海外学子问( 五 ) |肺炎|医疗保险|山东|

Q：前几天我听说有一例病毒感染的发生可能是当事人和楼下患者共用了一个楼梯过道。请问张教授，病毒通过空气传染的可能性到底有多大？公寓统一的中央空调系统、通风系统、排水系统，还有我们留学生们经常使用的公共洗衣机，是否会造成病毒传播呢？
A：到目前为止，要判断病毒会不会通过空气传播，必须先排除掉其他因素。哪些因素呢？自己除了跟这座大楼里的这个人共用电梯以外，在外面接触的每一个人没有携带病毒？这一点我估计做不到，特别在纽约，怎么保证你接触的100个人当中每个人都不带病毒呢？美国纽约现在有3万多例，难道都是通过电梯感染的吗？很显然很多人的感染源根本找不到。找不到意味着什么？你在路上碰到任何一个人，跟他进行密切的交流、吃饭，就有感染的机会。或者坐在一起开会，都有可能。所以不能说就是电梯里感染的，这是第一点。第二点，哪怕电梯的空气里有感染因素，还不能排除电梯的按钮，因为你没有及时洗手。所以在疫情高发地区，接触过任何物体表面都要洗手。美国医务工作者会给你一个建议，与其说戴口罩还不如经常洗手。因为你会用手去乱摸口罩，没有好好洗手，手上的脏东西全部粘上口罩上。口罩也不会几个小时换一次，因为没有这么多口罩，一天换一次都很奢侈。手可能会接触到口罩的外面、里面，被污染的口罩比空气还要危险。所以在这种情况下，美国的医务工作者就会提醒你，戴口罩干什么呢，还不如洗手。他们是把洗手放在第一位的。
那么空气传播的风险、空调系统的风险大不大？到目前为止，所有的经验、数据来自于香港当时SARS爆发时的淘大花园，淘大花园整幢楼好多人都感染了。一开始也认为是通风口，或者是卫生间的水反流，大便里的病毒通过空气冒上来进行传播。事实上最后世卫组织经过精密的事件回顾，认为像这种事件的发生都是个案。特别是在中国、在上海,可以说99.9%的病例都会追踪到谁传播给你的，没有一例是疑似共用电梯传播的。所以哪怕在我的流行病学史里面，这个概率基本上也是非常低。
什么情况下空气传播是有价值的？在一个密闭的空间，大量的病毒载量。什么情况下会发生这种事情？例如医务人员在为病人气管插管时未佩戴N95口罩，导致大量病毒释放出来，在一个密闭的医疗空间里面，会造成气溶胶传播。在一般的电梯里，没有通过剧烈咳嗽引起大量病毒喷出，且空间量也不是太大，那么该风险从数学概率来讲可以忽略不计。与其讨论电梯的传播风险，不如直接采取措施去预防。可以在电梯里戴口罩，或者用手绢捂口，用餐巾纸按电梯按钮，或者随身带一根牙签按电梯，下电梯后扔掉牙签。这个问题不在于科学本身，而是如何提供解决方案。如果你不相信就不用做，反正我在上海是不做的。
Q：我想代表广大留学生再问一个大家比较关注的问题。现在20-30%的中国留学生选择回国，觉得国内环境更安全些，家长也希望他们回到家庭的怀抱里。但回国途中乘坐飞机、火车、汽车也有感染风险。大家都知道戴口罩很有必要，您认为坐飞机到底有没有必要穿医用防护服？
A：首先，大家印象中的防护服都是中国ICU的常规场景，那是因为我们国家为医疗界提供了非常充分的医疗保护，就是三级防护。如果不是近距离操作，都不需要穿得那么厉害，带护目镜，前面带头盔，再用正压呼吸器。事实上很多情况下三级防护不一定是必要的。今天去看美国、新加坡的急诊间，护理这些新冠病人的一般的医务工作者，带N95口罩，穿一般的防护服，就是在衣服外面再套一件，再带一个头上的防护就可以了。你现在如果穿得像太空人一样，比美国的医生都穿得厉害，我个人觉得是没有必要的，这是第一点。