#盗汗#张仲景的一个方剂,没有滋阴药,却能用于“阴阳两虚”证


#盗汗#张仲景的一个方剂,没有滋阴药,却能用于“阴阳两虚”证
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#盗汗#张仲景的一个方剂,没有滋阴药,却能用于“阴阳两虚”证
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#盗汗#张仲景的一个方剂,没有滋阴药,却能用于“阴阳两虚”证
桂枝龙骨牡蛎汤 , 出致《金匮要略·血痹虚劳病脉并治》 , 此方是治疗阴阳两虚所致的“男子失精 , 女子梦交”的名方 , 本方有调和阴阳 , 潜阳固摄 , 交通心肾的作用 。 其原条文为:“夫失精家 , 少腹弦急 , 阴头寒 , 目眩(一作目眶痛) , 发落 , 脉极虚芤迟 , 为清谷 , 亡血失精 。 脉得诸芤动微紧 , 男子失精 , 女子梦交 , 桂枝加龙骨牡蛎汤主之” 。 其原方组成为桂枝, 芍药 ,生姜各三两, 甘草二两, 大枣十二枚, 龙骨 ,牡蛎各三两。 上七味 , 以水七升 , 煮取三升 , 分温三服 。
所谓“失精” , 包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况 , 失精的病机主要是肾阳虚衰 , 肾失封藏 , 精关不固 。 经常失精则精液耗损 , 以致阴损及阳 , 形成阴阳两虚之证 。 精血不足 , 头目失于濡养 , 故目眩、发落;阳气不足 , 不能温煦下焦 , 则少腹弦紧 , 阴头寒冷 。 心阳虚不能下温于肾 , 肾阴虚不能上济于心 , 表现为阴阳两虚之心肾不交的证候 。 至于女子梦交一病 , 其发生机理与男子失精基本相同 。 如张景岳说:“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗 , 其机一也” 。
知道了病因病机 , 该怎么治疗呢?一般的中医治疗方法 , 就是虚则补之 , 也很对吧 , 虚了就得补 , 可是有补得过头则闷 , 还有虚不受补的情况 。 故一般情况下补药都要兼顾补泻同用 , 补疏同用 。 这样才不会有补益太过 , 或补不进去的现象 。 仲景对此现象的处理方式就是用桂枝汤来调和营卫 , 用桂枝汤把表里的路途打通 , 姜枣可强健脾胃 , 脾胃的功能强了 , 运化的力量也增强了 , 这条路打通之后补药才补得进去 。
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“腹满时痛” , 《伤寒论》中的一个方剂重于平肝缓急
补也要看怎么补 , 若单纯助阳 , 则有动火之弊 , 如单用养阴 , 又或有增寒之害 , 故仲景从调和阴阳、交通心肾入手 , 龙骨具有镇惊安神 , 平肝潜阳 , 收敛固涩的作用 。 在《本草纲目》中李时珍说:“其气收阳中之阴 , 入手 , 足少阴 , 厥阴经” 。 牡蛎咸涩微寒 , 归肝 , 肾经 , 可益阴潜阳 , 软坚散结 , 煆牡蛎有收敛固涩 , 制酸止痛的作用 。 两药都有益阴而潜阳的作用 , 桂枝汤有振奋阳气的作用 , 龙骨收摄全身阳气 , 牡蛎可以补血生津 , 故《金匮要略论注》说:“桂枝、芍药 , 通阳固阴;甘草、姜、枣 , 和中、上焦之营卫 , 使阳能生阴 , 而以安肾宁心之龙骨、牡蛎为辅阴之主” 。 不过 , 本方治疗失精病多指病程较长者 , 若新病梦遗 , 属阴虚火旺 , 相火妄动者 , 此方不宜 。 若久病心脾两虚或阴虚火旺者 , 也不能使用 。
本方可以振奋心阳 , 调阴阳 , 和营卫 , 兼固涩精液 , 交通心肾 。 故可治疗遗精 , 滑精 , 早泄 , 阳痿 , 失眠等症 。 遗精患者若伴头晕神疲 , 自汗气短 , 健忘 , 注意力不集中 , 口干 , 舌淡 , 苔薄白 , 脉弦细或弱 。 可酌加金樱子 , 芡实等 , 滑精患者伴见形体消瘦 , 面色暗淡苍白 , 少神 , 头发稀少 , 语气较低微 , 舌质淡 , 苔白滑 , 脉沉细或弱等 。 可酌加黄芪 , 茯神等 。 阳痿患者伴见体瘦面白 , 神情抑郁 , 沉默寡言 , 头晕 , 失眠 , 舌淡苔薄 , 脉弦细或弱 。 可酌加石菖蒲 , 枣仁等 。 早泄患者伴见有腰膝酸困 , 乏力 , 神疲 , 面色淡白 , 舌淡红 , 苔少 , 脉细或沉弱 。 可酌加远志、枣仁 , 金樱子等 。