「中医呼吸张伟医生」什么是“肺大泡”
肺大泡(pulmonary bulla)(也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高 , 肺泡壁破裂 , 互相融合 , 在肺组织形成的含气囊腔 。 肺大泡有先天性和后天性两种 。 先天性多见于小儿 , 因先天性支气管发育异常 , 黏膜皱襞呈瓣膜状 , 软骨发育不良 , 引起活瓣作用所致 。 后天性多见于成人、老年患者 , 常伴慢性支气管炎和肺气肿 。 目前绝大多数的肺大泡手术均可在电视胸腔镜下完成 , 2/3的患者术后症状明显改善 。
【「中医呼吸张伟医生」什么是“肺大泡”】肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变 , 如肺炎、肺结核或肺气肿 , 也有一些病因不清的特发性肺大泡 。 小支气管发生炎性病变后出现水肿、狭窄 , 管腔部分阻塞 , 产生活瓣作用 , 使空气能进入肺泡而不易排出 , 致肺泡腔内压力升高;同时炎症使肺组织损坏 , 肺泡壁及间隔逐渐因泡内压力升高而破裂 , 肺泡互相融合形成大的含气囊腔 。 肺大泡有单发也有多发 。 继发于肺炎或肺结核者常为单发;继发于肺气肿者常为多发 , 且大泡常与呈气肿样改变的肺组织界限不清 。 合并明显肺大泡的肺气肿也称大泡型肺气肿 。
较小的、数目少的单纯肺大泡可无任何症状 , 有时只是在胸片或CT检查时偶然被发现 。 有些肺大泡可经多年无改变 , 部分肺大泡可逐渐增大 。 肺大泡的增大或在其他部位又出现新的肺大泡 , 可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状 。 体积大或多发性肺大泡可有胸闷、气短等症状 。 尤其是体积超过一侧胸腔容积1/2的巨型肺大泡 , 或合并有慢性阻塞性肺病的病人常会有明显胸闷、气短等症状 。 大泡内感染可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热 , 严重时出现发绀 。 少数肺大泡病人有咯血和胸痛等症状 。
在肺大泡的诊断方面 , 临床上主要采用两种方式:1.胸部X线检查 , 可见肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔 , 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影 。 最大吸气时拍摄X线可明确肺大泡的数量、位置及真实大小 。 大泡周围可有受压致密的肺组织阴影 , 有时(如合并感染)泡腔内可见液平 。 2.胸部CT , 比X线更精确 。 能清晰的显示大泡的大小、数量及范围 , 观察X线难以显示的大泡 , 明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其他肺部疾患 , 并有助于鉴别气胸和肺大泡 。
无症状的肺大泡不需治疗 , 伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者 , 主要治疗原发病变 。 继发感染时 , 应用抗生素 。 泡体积大 , 占据一侧胸腔的70%~100% , 临床上出现呼吸窘迫、感染、出血者 , 均为手术适应证 。 手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张 , 呼吸面积增加 , 肺内分流消失 , 动脉血氧分压提高 , 气道阻力减低 , 通气量增加 , 患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善 。 手术原则以切除大泡 , 尽量保存健康肺组织 。 双侧性肺大泡 , 在必须手术时 , 应先切除较严重一侧 , 必要时6个月后再施行另一侧手术 。 肺大泡破裂引起的自发性气胸 , 可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈 , 但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗 。
2/3的患者术后症状明显改善 。 效果较好者为分界清、明显增大的肺尖部大泡 , 并占据胸腔至少30% 。 小的、多发性肺大泡术后疗效相对差 。 肺小泡(胸膜下肺大泡)切除术后基本不会影响肺功能 。 实质内肺大泡不伴肺气肿者 , 术后可长期维持疗效 。 但实质内肺大泡伴肺气肿者 , 一般在术后5年憋气症状逐渐达到术前水平 , 不能维持疗效的主要原因是肺气肿逐渐加重 , 此类患者5年改善率为50% , 10年改善率为20% 。
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