骨科大夫：颈肩腰背痛？可能是肌筋膜疼痛综合征在作祟( 二 )

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腰背痛常被误诊为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症常见的疼痛多在下肢，常沿大腿后侧、小腿外侧放射至足背外侧等，腰部症状不明显。
而腰部肌筋膜疼痛综合征的疼痛多位于腰部脊柱两旁的肌肉。

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06、了解发病机制有助于理解疼痛的特点
肌肉及骨骼的结合处是关键点，因为人体的运动是通过肌肉牵拉骨骼实现的。肌肉接触点受到持续的收缩活动刺激，从而导致疼痛感受器局部缺血、缺氧和神经生理学改变，从而引起疼痛敏感，最终将疼痛感受引向到接触点的深部。因此，肌筋膜疼痛综合征的疼痛点多位于骨骼的肌肉附着点附近。

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07、“静止”运动引起疼痛的原因
人体的每个动作都是在肌肉的收缩或舒张的帮助下完成的。人体最简单的动作——站立，就是在伸肌和屈肌的共同平衡下实现的。
比如：竖脊肌是强有力的躯干肌，两侧收缩可使脊柱后伸，并可仰头，对维持人体的直立姿势有重要作用。臀大肌可以维持身体平衡，防止躯体前倾。
虽然处于“静止”状态，但是肌肉仍处于激活、发力状态。肌肉在静止状态的持续发力就会通过上述机制引起疼痛。
因此，长期处于静止状态，如长期从事文案或设计工作、长期从事驾驶工作的人，易出现颈肩痛或腰痛。

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08、了解引起肌筋膜疼痛综合征的原因
肌筋膜疼痛综合征的发生与很多生活中的因素有关，包括：提拉重物、反复弯腰、扭转身体、重复运动、长时间持续的姿势，如头部倾斜或低头以及心理社会压力因素等。
因此，人们需要了解这些因素，通过改变生活方式，避免肌筋膜疼痛综合征的出现。

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09、影像学检查对于筋膜疼痛综合征的诊断重要吗？
肌筋膜疼痛综合征的诊断不依靠影像学检查。但是，影像学检查(X线、CT、MR、超声等)的目的是为了排除其他疾病，如：骨关节炎、腰椎间盘突出症、纤维性肌炎等。

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10、筋膜疼痛综合征的非药物治疗
肌筋膜疼痛综合征治疗的基础是非药物治疗。
建议继续常规的运动，以持续缓慢的肌肉牵拉运动为主，逐渐恢复肢体的活动范围。运动的原则以轻缓、有限为原则。
具体运动方式可参照下图

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运动过程中一旦出现疼痛加重，建议继续缓慢轻柔拉伸肌肉，避免给患者增加紧张心理。
不建议进行力量训练，因为力量训练可能加重肌肉与骨骼附着点的应力，从而加重病情。
此外，适当热敷也有助于炎症的消散和疼痛的缓解。 11、筋膜疼痛综合征的药物镇痛治疗
筋膜疼痛综合征通常需要药物镇痛治疗。以非甾体抗炎药(NSAIDs)为例，给药方式包括外用和口服两种。外用药物不通过消化道给药具有很好的安全性。
而口服 NSAIDs在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中也占据核心地位，具有解热、镇痛、抗炎的作用。主要包括传统的NSAIDs和COX-2抑制剂。 NSAIDs对于各类骨骼肌肉疼痛均有效，且镇痛效果要强于对乙酰氨基酚。