『骨科医生路遥』路医生说丨腰椎手术后想恢复到最佳，术后究竟有哪些讲究？( 二 )

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2、术后早期
一般的，我们可以将手术后6周以内视为术后早期。
这个阶段由于手术后机体组织尚未恢复，且在初期存在出血等风险，所以康复锻炼注意事项也有所不同。
（1）必须按医嘱坚持佩戴腰部支具
腰椎手术都会不同程度的破坏脊柱的稳定性，这也就意味着我们在手术后短期内腰椎是相对比较脆弱的。所以一般情况下为了防止意外发生，医生会给术后患者佩戴腰围甚至是专业的腰部支具。
只是，这些保护性支具戴的时间久了以后就会多少觉得不舒服，尤其是夏天。很多患者常常会自行拆除甚至不佩戴，这些都是非常危险的。
在早期1-2周内，一般都要严格佩戴腰围，大概4周左右可以根据手术和复查情况酌情只在下地活动时佩戴，这些需要听从手术医生的指导。

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（2）不是绝对卧床休息，而是相对的休息
是的，哪怕是术后1周内，都不是绝对卧床休息。一般的只要患者身体情况允许，术后第二天都主张在支具保护下下地活动。
在早期，我们就主张开始下地活动了。这里的下床活动主要是步行。注意，在此阶段是禁止任何体育运动的。别着急。（3）针对性的功能锻炼
这里主要是肢体各关节的活动，尤其是卧床时的活动。也就是说没事的时候躺床上就开始活动腿脚的各个关节，可以做一些肢体力量型运动。比如平卧时抬大腿；再比如用毛巾对抗拉住脚掌锻炼小腿后方肌肉。这样一方面可以促进血液循环预防血栓，另一方面也促进全身状态的恢复为后期做准备。
除了四肢的锻炼外，我们也可以根据医生的医嘱进行腰椎稳定性以及坐骨神经牵拉的初期训练，当然都是在床上进行的。比如平卧时屈髋伸腿，俯卧位后伸腿等。

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3、术后中期
一般在术后6-12周左右属于术后康复的中期，这个时候如果手术有什么问题基本都已经发现并及时处理，剩下的患者大多开始逐渐恢复进行更为进一步的康复锻炼。
中期我们的目标也主要是为了提高患者四肢和腰背部肌肉的力量，进一步增加腰椎的稳定性训练，并且不同程度的恢复腰椎的活动范围。
值得一提的是，这个阶段患者往往恢复的较好，往往都没有太多严重不适。很多朋友都会有麻皮大意心理，往往会在生活中引起一些意外。所以，需要注意的是，术后中期，我们依旧要避免较长时间的一个姿势，比如坐着。同样也尽可能避免驾驶以及弯腰拾物。此时也尽量不要做慢跑类体育运动，因为会增加脊柱负荷。
中期的康复性训练主要是在初期锻炼的基础，加强腰背肌力量训练。最常用的就是在“无痛”前提下进行“小燕飞”或“五点支撑”的训练。从少量少次开始，循序渐进。
此外，中期有很多针对腰背肌本体感觉和协调性的专业训练，比如死虫子等，如果条件允许可以前往专业的康复科在康复师指导下做训练。

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4、术后后期
手术后12周-18周这段时间，可以认为是术后的后期。这一阶段的目的是为了开始让患者逐渐恢复到正常生活活动，甚至体育运动水平。所以康复性训练会更有针对性，强度和频率也会更大。一般情况下经过前期的锻炼，患者四肢的力量在这一阶段基本就已经恢复到术前水平，所以主要的还是腰部肌肉的力量以及全身协调性训练。