『中国护理管理杂志社』缺一不可！医护协作成功为重症患者置入鼻肠管

重症新型冠状病毒感染的肺炎可出现呼吸困难和/或低氧血症，甚至迅速发展为急性呼吸窘迫综合征，患者常因胃动力不足影响肠内营养有效实施，幽门后喂养在重症患者肠内营养实施中发挥着重要的作用。重症患者常因气管插管、胃瘫导致鼻肠管置管失败，南京医疗队1队的医护协作，采用 “抬颌-侧身”法，成功为1例气管插管行ECMO治疗的患者置入鼻肠管，为患者建立一条重要的“营养支持生命线” 。
根据前期为患者留置胃管的经验来看，管道置入15cm时阻力增加，无法通过。从解剖结构来看，食管位于气管后方，气管插管后可压迫食管壁，造成食管管腔狭小，导致置管困难，部分患者管道盘旋在口腔或咽后壁。因此，置管前全面评估与充分准备，包括评估患者意识、呼吸机参数与气囊压力、血流动力学情况等，清理呼吸道，备好血管活性药物等；置管时医护合作，一人托起下颌关节两侧向前上用力抬起，相对拉直咽喉部通道，并使气管套管相对绷直，使咽喉部食管间隙相对扩大，利于胃管进入，另一人轻柔自鼻腔置入胃管，当管道置入深度为发迹到剑突的距离时（约50cm），回抽胃液，确定在胃内后改变患者体位为右侧卧位90° ，轻退导丝0.5cm并以10～15cm/min缓慢推进管道40cm ，期间密切观察血压和脉氧的变化，退出导丝、固定导管，行床边X线确定导管位置。

本文插图

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【『中国护理管理杂志社』缺一不可！医护协作成功为重症患者置入鼻肠管】鼻肠管的成功留置，让这样一位重症患者的肠内营养持续、有效的实施，减少了肠内营养不耐受的发生以及返流和误吸的风险。新冠病毒肺炎危重患者的病情变化复杂，护理过程需要根据患者的情况全面考量，然而在这个过程中，护理人员夯实的护理技能在提供高品质的专业照护中发挥着重要的作用，也彰显着护理专业的价值。
现阶段，仍是抗击疫情的关键时期，不论疫情的“拐点”是否到来，新冠病房医护一体化无缝隙的合作以及护理人精湛的专业技能都将帮助每一位患者走过疾病过程中的“拐点”！
作者简介
文章作者：邓淑红
作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院