中医名家祁文强■血弱气尽，小柴胡汤为什么要补气？

如果熟悉温病之人，一定记得其中有一个气分证，叶天士说"再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户，转疟之机括" ，这个证的治法，很多时候需要分消上下之势，然后战汗而解；而在使用小柴胡汤之时，经常出现的也是战汗的过程。

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小柴胡汤的机制问题
一直以来，大家认为小柴胡汤是少阳病之方，但是从《伤寒论》本文去理解的话，小柴胡汤更像是太阳病的方，而阳明、少阳皆用到了小柴胡汤。
小柴胡汤的病理机制是什么，一直以来都在争论，不过张仲景在太阳篇第一次出现小柴胡汤时就做了很好的解释，原文如下：
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤的使用，说白了就是四个字，一是血弱，血主濡之，血弱了，自然就会丧失濡润机体的能力，何谓血弱，弱字象征的意思是草木刚长出来的样子，所以血弱代表的是生血的功能不强了，阴分要受伤了；而气尽呢，尽的意思就是到了尽头了，此时仲景引入气血概念，有一定的含义，我们可以联想到妇人的热入血室证，这样理解小柴胡汤证就比较有意思了。
热入血室
在《伤寒论》中有一个概念，那就是血室，如伤寒条文中：
"妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之" ， "妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之" ， "妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈" 。
治疗热入血室的办法就是小柴胡汤，而小柴胡汤的根本原因就是血弱气尽，即当人体的正气与邪气发生交争之时，且战且退，退到了气血边缘，无法再退了，再退就会退入血室了，此时就需要用小柴胡汤。而治疗上，最忌讳的就是犯中焦脾胃及上焦心肺，因为中焦为血之源，上焦为气之本。
【中医名家祁文强■血弱气尽，小柴胡汤为什么要补气？】所以小柴胡汤要用到半夏补气，要用到生姜、甘草、大枣补脾胃，顾护脾胃，再加人参大补气血，这才是小柴胡汤的本义，而这个补气的动作，就是治疗很多虚性疾病的法则，所以只要有一些虚的意思在，就可以使用小柴胡汤。