「睡眠」【世界睡眠日系列科普之四】手术刀也能治打鼾？ |手术两百年|高血压|冠心病|

打鼾，俗语讲打呼噜，是人们生活中常见的现象，不少人认为打鼾是睡得香，甚至还会羡慕打呼噜的人！事实果真如此吗？
病例1 贺先生是一位青年男性，睡眠打鼾10余年，伴有夜间憋醒，白天嗜睡、易疲劳，鼾声让同寝室难以忍受，我科就诊行睡眠呼吸监测提示中度阻塞性睡眠暂停综合征，建议佩戴呼吸机，但贺先生不愿接受长期佩戴，我们发现患者软腭松弛，舌根肥厚，双侧扁桃体III度大，在通过一系列气道评估（包括喉镜、睡眠内镜检查等）后，完成手术治疗，术后贺先生打鼾症状明显改善，同寝室同学都以为变了一个人。
病例2 戚先生是一位中年男性，自小睡眠打鼾，目前已合并有冠心病、高血压、和高血脂，曾多次就诊呼吸内科等多个科室，诊断为重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，建议是减肥和佩戴呼吸机，但戚先生每次佩戴呼吸机都难以忍受，同时夜间会不自主摘掉呼吸机，后至我科就诊，与针对梗阻平面行手术后，症状明显好转。
看了以上两个病例你是否会思考：睡眠呼吸暂停综合征是什么？它存在很危险吗？应该怎么治疗？手术疗效怎样？下面我就慢慢为你解释。

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【「睡眠」【世界睡眠日系列科普之四】手术刀也能治打鼾？】阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），也会被称为鼾症，目前医学界成人睡眠睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时（需完善睡眠呼吸监测）便可确诊OSA ，通过这个数据来判定你晚上打呼噜呼吸暂停到底的多严重，这些年医学界有了一个基本的判定标准了。如图所示：
OSA其主要危害在于频繁出现的睡眠呼吸暂停和低通气，导致长期的睡眠时血氧饱和度下降，就像经常性憋气，从而引发一系列的人体内分泌的改变，目前研究已经证明长期OSA可以引起高血压、糖尿病、心律失常、冠心病、脑血管意外等，所以近年来有不少专家推崇其为睡眠窒息症，希望人们能深刻理解其危害。

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在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中，上气道多个部位的解剖结构异常都可以导致气道阻塞塌陷和功能异常而出现临床症状。上气道解剖异常包括鼻腔（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等），咽部（II度以上的扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长或过粗、咽腔狭窄、咽周围组织肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大或巨舌、舌根后坠；）其他（颅颌面畸形，如狭颅症、小颌畸形；感染、创伤或手术等各种原因造成的颌面缺损和瘢痕挛缩闭锁等）等等，是不是觉得头脑没转过来，只要记得OSA是由于单个或多个部位的上气道塌陷引起的。
目前国内外OSA的首选治疗是气道内正压通气治疗（CPAP），即呼吸机治疗。根据国外的资料，目前CPAP治疗的有效率达到了80%以上。但是由于患者要戴着呼吸机睡觉，远期依从性不好，因此外科手术仍是OSA的重要有效治疗手段。

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目前研究，不加选择的悬雍垂腭咽成形术（osa外科手术最常见术式）长期有效率均徘徊于 38-69% ，而经上气道形态学评估后，可达80% 以上。而基于阻塞定位的2个或以上阻塞部位的多平面手术有效率可达到 83.3% ~ 95%，可见手术刀也是可以治疗鼾症的。
深圳市第二人民医院耳鼻喉咽科、健康宣教科