糖尿病|糖尿病的并发症包括心脏疾病，发病机制复杂，致死率高，难以治愈并发症|疾病|心脏病|老年病|患

文章图片

文章图片

文章图片

导语：近年来，慢性非传染性疾病已成为威胁居民健康的首要原因，随着高BMI ，糖尿病，高血压和高胆固醇等代谢风险因素的恶化，预计全球人群慢性非传染性疾病的患病率和致死率呈增长趋势，并呈现年轻化、中低收入阶层的国家聚集现象。其中缺血性心脏病和糖尿病是两种比较常见的慢性非传染性疾病。
一、缺血性心脏病和糖尿病心肌病都属于糖尿病的并发症，患者还需知道
1、概述
缺血性心脏病中，缺血梗死的心肌组织被瘢痕组织替代而失去有效舒缩，由结构重构和电重构所致的心力衰竭、室性心律失常、猝死、房颤、卒中是其病死、病残率居高不下的主要原因。缺血性心脏病（缺血性心脏病）和糖尿病心肌病（糖尿病心肌病）是糖尿病患者常见的死亡原因，其发病机制具有一定的共性。
病理上二者也具有共性，均表现为冠状动脉循环改变，心肌细胞因缺血和缺氧而引起凋亡、坏死和丢失，最终导致猝死或心力衰竭，因此，它们在法医病理学鉴定具有相当的困难性。中国作为世界人口密集的国家之一，慢性非传染性疾病同样加重了全球疾病经济负担。
同时循证医学研究显示，糖尿病患者并发心脏疾病的死亡风险是非糖尿病患者的2~4倍，其中糖尿病患者并发缺血性心脏病是最严重的一种临床综合征，已证实糖尿病并发缺血性心脏病是糖尿病患者死亡的首要原因，且常有多种疾病并存的情况。
其特征是糖尿病引起冠状动脉循环改变，导致心肌因缺血和缺氧而发生凋亡、坏死和丢失，从而导致心室重构，进而引起心脏舒张或收缩功能下降，最终导致心力衰竭，进而影响其他器官发挥正常功能，甚至严重者可能出现心脏骤停的情况，严重威胁患者健康。
随着高血糖、蛋白非酶促糖基化、胰岛素抵抗、脂质代谢异常、血液成分以及流变学异常等危险因素的持续影响，导致糖尿病并发缺血性心脏病的发病率、死亡率和伤残率呈上升趋势。由于其近期死亡率高、远期预后比较差以及易复发，对患者的生活质量产生了重大的影响，极大地加剧了世界范围内的死亡和残疾负担。
2、症状及诊断
前通过对糖尿病并发缺血性心脏病患者症状、性别等方面的前瞻性研究发现，糖尿病患者通常患有无症状心肌缺血，当患者被确诊时通常处于晚期。即使在心电图和超声心动图检查结果正常的人群中，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的主要不良心脑血管事件发生率仍然升高。
同时还发现性别对无症状糖尿病患者的长期结局具有不同的影响，在男性和女性糖尿病患者中SMI发生率相似，且女性患者的发病率较高，长期结局较差。此外，在没有胸痛史的女性中，有近三分之二的女性因心脏病发作而死亡。
在糖尿病合并缺血性心脏病猝死的病人尸解中，通常呈现冠状动脉粥样硬化性心脏病和糖尿病心肌病两种病理改变，主要表现为Ⅲ、Ⅳ级冠状动脉粥样硬化、心脏增大以及重量增加等。
3、病因机制
越来越多的证据表明，在糖尿病并发心脏疾病进程的不同阶段基因表达不同，它们可能参与糖尿病并发缺血性心脏病和糖尿病心肌病的发展。先前的研究表明，两者的发病机制和病理均具有一定的共性，尽管糖尿病并发缺血性心脏病和糖尿病心肌病的发病机制尚不清楚，但已确定了几种共同的病理生理机制。
其中，慢性炎症和脂质代谢异常是已知最重要的危险因素，有力的证据支持以下观点：氧化应激、内质网应激、心肌线粒体障碍、进行性心肌胰岛素抵抗、凋亡和表观遗传修饰等。目前，心室重构也被认为是糖尿病并发缺血性心脏病和糖尿病心肌病发生发展中不可或缺的环节，同时也是影响患者预后的最关键因素。
尽管与糖尿病并发缺血性心脏病和糖尿病心肌病发病机制过程中病理相关性的标记基因不断被发现，然而即使是最敏感的生物标记物几乎只适用单一疾病的诊断，也无法在多发病早期检测取得理想的效果，所以敏感性和特异性更高的生物标志物对于多发病的诊断具有更重要的临床意义。