『神经时讯』腔隙性脑梗死诊疗中的9大雷区，你踩过吗？( 二 )

1. 把“血管周围间隙”误认为腔隙性脑梗死
血管周围间隙，在影像上，比如 CT表现为两种情况：① 圆形，周围非常光滑界限清楚；② 线形，灶小， 1.9 mm × 0.9 mm ，一般病灶小于2.0 mm × 1.0 mm 。

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腔隙性脑梗死呈楔形、三角形或月牙形，平均大小3.0 mm × 1.6 mm ， 60% 大于 2.0 mm × 2.0 mm ，边界模糊。注意，脑干上3.0 mm × 2.0 mm以上的病灶，腔隙性脑梗死的可能性比较大，勿诊断成血管周围间隙。

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总的来说形态、大小不同，但分布区域有些相似，都有可能分布在基底节区、放射冠的区域等。
2. 把脑白质点状的脱髓鞘病灶误认为腔隙性脑梗死
脑白质病变与腔隙性脑梗死都属于小血管病变，最主要的病因都是高血管病。脑白质病变一般呈片状，主要的好发部位是侧脑室体的旁边，内囊区域也会出现，大部分在皮层下白质。点状脱髓鞘病变与腔隙性脑梗死进行鉴别：脱髓鞘的病变一般两边对称，腔隙性脑梗死不对称；脱髓鞘的边界不如腔隙性脑梗死的边界清楚。

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3. 把“多发性硬化”误认为腔隙性脑梗死
多发性硬化主要见于年轻人，在 CT 上表现为低密度，病灶特点为直角征（病变的横轴与正中线和侧脑室体部垂直）、煎蛋征（做 CT 增强有所体现）；腔隙性脑梗死多见于老年人，区别多发性硬化除了影像诊断，要从病史、临床表现、查体上进行鉴别。

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4. 把“脑白质疏松” 误认为腔隙性脑梗死影像
脑白质疏松（即脑白质脱髓鞘）常与腔隙性脑梗死相伴随，基本上在侧脑室体旁融合成片，侧脑室的前角后角较多见。

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误区 7
看到影像诊断报告中有腔隙性脑梗死，不核对是否是责任病灶，不管真假就选择输液治疗
纠正：输液治疗不是你想输就能输的。
① 有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键。
② 可适当应用扩血管药物，增加脑组织血液供应，促进神经功能恢复。
③ 应用钙离子拮抗药，减少血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性脑梗死复发率。
④ 控制吸烟、糖尿病和高脂血症等可干预危险因素。
误区 8
腔隙性脑梗死病灶不大，不影响日常活动，应早日康复训练
纠正：看病因，如果是动脉斑块脱落，斑块不稳定，易再次脱落，早期应注意休息，减少活动。
误区 9
腔隙性脑梗死症状不明显，外科手术不受影响？
纠正：有腔隙性脑梗死至少说明脑血管有动脉硬化导致闭塞，做手术是一个应激（也是一种刺激），会造成血流量减少，也是诱发卒中的重要因素，需要和外科医生说明有风险，必须向患者交代，避免医疗纠纷。
来源 | ANDs
编辑 | 董晓慧
审校 | 丁慧鑫
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