「杏林帮」同样是颈椎病，前路手术与后路手术有什么区别？

专家简介：侯洋副主任医师、留美医学博士、硕士研究生导师，海军军医大学附属长征医院脊柱外科副教授
颈椎病是中老年人群中的常见病，是由于颈椎间盘退变及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种相应表现的退变性疾病。颈椎病所累及的颈髓是中枢神经的重要组成部分，其受压、受损后所引起的肢体麻木无力、疼痛、感觉异常、头疼、晕厥、行走不稳、躯体“束带感”等是颈椎病的典型症状。

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及早治疗可以较快缓解椎管和血管狭窄的情况，而当病情加重时，人体自身会产生一些保护性动作，形成不良姿势，从而影响邻近的颈椎。就相当于一个砖缝松了，其它砖缝也容易随着松掉，此时再手术就更加困难了，而且效果也不一定能够保证。另外，颈椎病患者刚开始时往往不注意治疗，脖子疼时该干活还是干活，但实际上脊髓已经受压了，若遇上紧急事件，比如开车没系安全带，当突然刹车时，受压的脊髓突然受到牵拉就容易导致瘫痪；有的病人还会因为意外摔倒导致四肢瘫痪。
颈椎病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。一般年轻患者局部的韧带还未完全钙化、弹性较好，周围骨质增生程度也不太重，便可以通过理疗和牵引等保守治疗方法来矫正。保守治疗的可以放松肌肉、适度纠正不良曲度、改善循环、促进水肿及炎症性物质吸收，虽可在一段时间和一定程度上减轻症状，但不会从根本上解除客观存在的机械性压迫，更多的适用于病情较轻且没有椎管狭窄的患者，如单纯的颈痛或一过性的手麻。如果通过症状、体征和影像学表现（X片、MRI等）证实存在明确的脊髓、神经根严重压迫等手术指证，就需要采取手术治疗。
手术治疗颈椎病有两方面的作用，第一，患者是由于椎管狭窄和血管狭窄而出现一些症状的，因此手术治疗的第一个目的就是减压，只有把压迫神经和血管的组织，比如突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等切除掉，才能解除压迫。第二，仅仅减压还不行，就好比墙上的砖缝把手夹住了，把砖掏空了手指就能抽出来了，但同时砖缝也会松掉，整面墙就容易垮。因此，减压的同时还需要稳定颈椎，就好比把松掉的砖缝再填补固定起来，增强稳定性，否则墙垮了就等于脖子歪了。
颈椎病有什么样的术式，适合什么样的情况呢？简单来说，颈椎病的术式分为前路手术和后路手术两种。两者都具有减压和稳定脊柱的双重作用，但适应情况有所不同。

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前路手术一般是直接减压，可切除椎间盘及骨赘而不直接干扰脊髓，减压后通过椎体间植骨，去除脊椎不稳因素，包括融合固定手术和非融合手术(颈椎人工间盘置换) 。人有七节颈椎，有六个颈椎间盘，大部分患者都是单节颈椎发病。如果是单节段病变，颈椎前路手术肯定是首选方案；双节段及更多节段病变的患者比较少，所以做后路手术的患者要相对少一些。前路手术的优点是创伤很小，患者恢复快。一般在患者颈部前方切一个2～3公分的小口就能到达椎体的前方，而且是沿着肌肉纹理开刀，对正常的结构破坏很少，病人术后恢复很快，有些患者两三天就能出院。
但是前路手术的风险比后路手术高，因为颈椎前方有一些很重要的结构，颈椎前面一侧是大血管，一侧是气管和食管。所以颈椎前路术，一旦有并发症就是非常严重的。当然随着手术技术的提高，这种并发症的风险也越来越低，这也是颈椎前路手术现在开展的这么普及的原因。
常规的后路手术包括各种椎板切除术、椎板成形术等。颈椎后路的手术往往是针对多节段的颈椎病，如果出现了两三个节段的颈椎同时受压迫，那么从前路做手术的风险比较高，手术时间也会比较长。做后路的手术，患者的神经根功能得到比较好的改善，而且可以保留颈椎的活动度。