#心在线#甲亢也能诱发“心碎”？

应激性心肌病又称Takotsubo综合征、心碎综合征、心尖球形综合征、章鱼壶心肌病等，常由躯体或情绪因素诱发，临床表现与急性心肌梗死非常相似。近日，《欧洲心脏杂志》（EHJ）刊登了一则这样的病例，尽管非常像急性冠脉综合征，但最终证实并非如此，让我们一起来看看。
患者，女性， 75岁，因呼吸困难急诊入院，无明显胸痛。患者有慢性阻塞性肺部、吸烟和重性抑郁症病史。
1
辅助检查
入院心电图
窦性心动过速， V2~V5导联上ST段抬高（图A）。

本文插图
生化检查
NT-ProBNP达2892 ng/L；肌钙蛋白T动态变化，基线值为21 ng/L ，峰值达78 ng/L；肌酸激酶水平正常。
【#心在线#甲亢也能诱发“心碎”？】 超声心动图
左室收缩功能障碍，左室射血分数下降，约为40%；心尖部运动减低；伴左心室血栓（图D、图E、图F）。

本文插图

本文插图

本文插图
2
诊断过程
基于患者的临床表现、实验室和影像学检查，怀疑急性心肌梗死。不过，急诊冠脉造影排除明显的冠状动脉疾病（图I）。

本文插图
检查患者的甲状腺功能，发现甲状腺功能亢进，促甲状腺激素水平下降（
行甲状腺超声检查，在其甲状腺左叶发现一个囊性结节，提示毒性甲状腺腺瘤（图J）。

本文插图
3
治疗与预后
采用卡比吗唑开始甲状腺抑制治疗，同时行心衰常规治疗和抗凝治疗。
治疗5天后，患者的临床情况明显改善，呼吸困难、心动过速和心电图异常均改善（图B、图C）。

本文插图

本文插图
入院8天后，患者的超声心动图显示，其左心室收缩功能完全恢复正常（图G、图H）。

本文插图

本文插图
心肌梗死的初步诊断没有得到冠脉造影证实。患者局部室璧运动异常快速恢复，支持应激性心肌病的诊断。目前尚未充分了解甲状腺毒症相关应激性心肌病的确切发病机制，但肾上腺素能神经过度激活可能参与其中。
这则病例说明，甲状腺功能亢进症可以诱发应激性心肌病，表现与ST段抬高型心肌梗死相似。
来源
Stjepan Jurisic, Matthias P. Nagele, Jurg H. Beer and Jolanda Contartese. Not even azebra: when an ‘ordinary acute coronary syndrome’ turns out to be a thyrotoxicosis-associated takotsubo syndrome. European Heart Journal 2020.