『医学界儿科频道』5大要点，读懂儿童支气管哮喘诊断！( 二 )

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■6 岁以下儿童的哮喘诊断6岁以下的学龄前儿童反复咳喘可能是哮喘急性发作的表现，也可由反复呼吸道病毒感染或气道发育异常所引起。通常该年龄段儿童难以配合肺功能检查来获取“可变气流受限”的客观诊断依据，导致临床工作中较难对引起喘息的原因进行正确鉴别。临床上主要依据喘息症状、发作频率、严重程度以及是否存在哮喘发生的高危因素，来评估患儿是否需要启动长期的抗哮喘药物规范治疗。结合目前的国内外儿童哮喘诊治指南，对于反复咳喘的患儿如果符合以下一种情况，即建议进行吸入糖皮质激素（ICS）的试验性治疗：（1）与时间或季节相关的典型临床症状，如咳嗽、喘息或呼吸困难；（2）过去1年中喘息≥3次，或在过去的2~3年中平均每年喘息≥2次，其中至少有1次因为喘息发作需要急诊/吸氧/全身使用糖皮质激素/住院。试验性治疗期间应定期（2~3个月）进行评估，如果治疗期间症状显著改善，治疗结束后症状又恶化，则支持哮喘诊断；如抗哮喘治疗无效则需重新审定哮喘诊断。鉴于年幼儿童哮喘的多变性，可重复进行试验性治疗。相对于《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》而言， “基层儿童支气管哮喘临床诊治策略”在诊断方面叙述得更加通俗易懂，更加贴近基层临床，便于基层医务人员掌握实施。但总体而言两者的诊断依据、要点并无太大不同。前文已经提到儿童哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病之一，发病率逐年提高，儿童哮喘的防治单靠三级医院或专科医院既不现实也无必要，积极探索基层医院（社区卫生服务中心）在儿童哮喘防治中的角色不仅有利于减轻大医院医疗资源的负担，更有利于儿童哮喘的控制。哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。5．临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项： (1)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β?受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂200~400μg）后15min第一秒用力呼气量（EV1）增加≥12%；②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和（或）抗白三烯药物治疗4~8周， FEV1增加≥12%；
(2)支气管激发试验阳性；
(3)最大呼气峰流量（PEF）日间变异率（连续监测2周）≥13% 。
符合第1~4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。
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