剥洋葱■对话中南医院ECMO团队带头人：个性化使用，患者存活率更高( 二 )

很多病人用呼吸机支撑不住，没办法转运到我们这儿来再上。他可能在路上就死了。那我们就快速地过去，先上了ECMO把他稳住，路上转运的时候就很安全。当然，不是所有人都有转运的能力，需要专业的团队来做。

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夏剑正在救治患者。受访者供图
要个性化评估ECMO上机时机
根据夏剑等人发表在《中华急诊医学杂志》上的论文《新型冠状病毒肺炎体外膜肺氧合支持治疗专家共识》，上ECMO之前，先给患者做一个预后评估，得出一个RESP（呼吸体外膜肺存活预测量表）分数。
评分越高，提示患者的预计生存率越高。评分小于-8 ，患者预计生存率小于30% ，评分大于等于8 ，预计生存率大于90% 。 RESP考量的参数有很多，比如患者年龄、免疫功能受损、ECMO启动前的机械通气时间等。评分越高的患者，就越优先上ECMO 。
***：你怎样把握上ECMO的最佳时机？
【剥洋葱■对话中南医院ECMO团队带头人：个性化使用，患者存活率更高】夏剑：根据病情，个性化评估上机时机，患者的存活率更高一些。这需要一个专业的团队来准确地把握他的时机，要不然，上晚了也没啥意义。
说白了，还是看这个团队的实力。早期金银潭医院，后来有其他医院，发现上了ECMO ，患者的存活率并不高。也有存活率高的，比如我们医院，还有上海的一些医院，于是提出一些观点：早期ECMO治疗要作利弊性评估，针对不同病人的特征，个性化地使用ECMO ，可能成活率更高一些。
***：按照传统的治疗方法， ECMO是危重病人救治的最后一道防线。从实践来看，你怎么看这种观点？
夏剑：《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》针对重型、危重型患者的治疗中， ECMO被列入“挽救治疗” 。
按照传统的治疗，比如经鼻高流量、无创呼吸机支持、气管插管以及俯卧位通气等氧疗方法。如果这些都不能解决，就考虑上ECMO 。
但是我们觉得，这些手段一个个来，最后到ECMO ，就可能导致延迟。
当然，这还要后期更多的病例进一步证实这个事情。毕竟新冠肺炎是一个新的病种，也不能说哪些手段有效，哪些无效。只能说，有些治疗手段要在之后作一个评估，看它大概在什么位置、什么水平上。
***：从中南医院成功救治的几例患者来看，上ECMO都是比较快的，很快作了预后评估，就上了ECMO 。
夏剑：目前，从我们做的几个病例来看，如果ECMO作为“挽救治疗” ，存活率就偏低。所以为了提高存活率，应该早期干预，甚至跳过俯卧位通气这些相关的诊疗措施，来做ECMO的评估。
这些事情都没有定论。我们看呢，早上的效果，要比延迟或者挽救性治疗的效果好。所以，现在就要求，你的评估时间点要更密集一些。根据病情个性化评估上机时间，要更仔细、精密一些。
ECMO不是万能的
***：很多人都将ECMO看作救命神器。但你一直说，不能神化ECMO技术。
夏剑：从目前来看，（上ECMO的病人）大部分都死了，只有那么几个活着的。濒危状态的，就算上了ECMO ，活下来的也很少。所以我还是强调，早期的支持治疗很重要，专业团队的预后评估很重要。
***：危重病人中，有呼吸衰竭的，更严重的是多器官衰竭的，通常来说， ECMO技术能救得回来吗？
夏剑：缺氧之后导致多器官衰竭的案例很多。要不然，死亡率也不会这么高。死亡的大部分原因是肺受损了导致全身的机体缺氧，后期就会出现多器官衰竭、系统衰竭等各方面的问题。
ECMO也不可能一辈子在上面，如果他的肺恢复不了的话，只能拿下来。