剥洋葱■对话中南医院ECMO团队带头人：个性化使用，患者存活率更高

夏剑认为， ECMO的上机、预后评估、病人管理，都需要专业的团队来进行。

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夏剑与同事们。受访者供图
文 |***采访人员王昱倩
编辑｜郭琛校对 | 卢茜
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疫情暴发以来的每个日子，夏剑带领的急诊危重症抢救团队，都在与死神赛跑。
夏剑是武汉大学中南医院急诊中心副主任，也是该院ECMO团队的带头人。他对***采访人员表示，比起普遍将ECMO技术作为“挽救治疗”的措施，根据病人的特征，个性化评估上机时机，患者的存活率更高一些。
ECMO（体外膜肺氧合）技术俗称“叶克膜”“人工肺” ，其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺，旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用。
早在2019年12月底，夏剑就在金银潭医院使用ECMO救治新冠肺炎病患。 1月28日，中南医院宣布用ECMO技术成功救治一名重症患者。夏剑认为， ECMO的上机、预后评估、病人管理，都需要专业的团队来进行。
目前有5名患者ECMO已取下
***：在你经手的案例中，有多少上ECMO之后，病情改善的？
夏剑：目前成功脱机的，我们医院大概有5个吧。上ECMO治疗的话，是十几个病人，大概12、13个左右。
***：2020年1月，中南医院用ECMO技术成功救治了新冠肺炎重症患者胡某。你的团队是怎么应用ECMO救治的？
夏剑：胡某发病在黄冈，在当地治疗了几天。转到我们这里，不到两天的时间，就进展为重度的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。他的病情进展比较快，表现为持续高热，肺部影像情况在两天之内持续变坏。经过呼吸机支持治疗，我们会诊认为，这个人的病情可能会进一步加重。
当时我们判断是否上ECMO时，作了预后评估，同时考虑并发症和风险。上了ECMO后，他就慢慢地恢复了。从急诊转到ICU病房之后，大概一个星期就脱机了。后来又脱了呼吸机，转到普通病房，不久就出院了。
***：看到你半个月前的朋友圈，一个使用过ECMO的病人，都能用手机和家人视频了。她的救治效果算是不错的？
夏剑：她现在已经出院很久了。当时刚送来，是严重的ARDS ，血氧饱和度维持不住。最多也就能维持几个小时吧。所以我们做了紧急插管，觉得不行，马上做了评估，其间大概两三个小时，就上ECMO了。
她应该是ECMO上得最快的。上得越早，效果越好。约一周的时间，她就撤机了，复查肺部，恢复得很好。再有两天，又脱离呼吸机了，很快就慢慢康复了。大体总结下，这例效果好的原因：患者比较年轻，我们评估得快。
***：你们有个72岁的新冠肺炎患者病例，他年纪偏大，最后也用ECMO成功救治了。
夏剑：年轻一些的病人，预后评估更好一些，生存率高。有些危重病人，基础疾病不多，家庭比较配合，我们还是给他用了，就比如这位72岁的患者。他送来的时候是病毒肺、呼吸衰竭，上了ECMO ，八、九天脱机了。
***：2019年12月底，你在金银潭医院使用ECMO抢救危重症病人时，效果并没有现在这么好，是什么原因？
夏剑：做了五例，都没有抢救过来，效果不太好。
早期的时候，对这个疾病也了解得少。我们主要是给他ECMO上机，做单向技术的支持。其他的抢救我们没有参与多少。病人管理是整体管理， ECMO只是一项技术。并不是说，有了ECMO就死不了人了。
***：你支援其他医院的情况怎么样？
夏剑：其他医院如果有需求的话，我们一般是把设备带过去，给他上好，再把病人拖到我们这儿管理。因为你的设备，别人也不熟，也不一定有管理团队，放在那里用不好的话，等于白让这个病人死掉了。