#21新健康#近半数就诊患者无发热，钟南山团队最新论文和中世卫联合考察报告讲了什么？

本文插图
21新健康综合自：***、健康时报、每日经济新闻、****、***
图源：视觉中国
美东时间2月28日凌晨，由国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山领衔的中国专家团队，在《新英格兰医学杂志》上发表了题为《中国新型冠状病毒病2019的临床特征》的论文。该论文整理分析了自2019年12月11日至2020年1月29日、来自全国31个省（市）共552家医院1099例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）确诊患者的临床信息。

本文插图

本文插图
此前在当地时间2月9日，该论文在向《新英格兰医学杂志》投稿的同时，也在预印本网站medRxiv上率先公开（未经同行评议），并引起了广泛关注。
钟南山团队的研究表明，由于未纳入轻症和未就医患者样本， COVID-19的实际病死率可能要低于近期报道水平；同时，近半数患者入院时并无发热症状。此外，这项研究计算得出，最新的潜伏期中位数为4天。
01
近半数就诊患者无发热症状
据了解，研究团队获得了2019年12月11日至2020年1月29日期间国家卫健委收到的，经实验室确诊的新冠肺炎住院患者和门诊患者的病历，并汇总了数据。研究数据截止日期为2020年1月31日。
新冠肺炎确诊病例的定义为鼻拭子和咽拭子样本高通量测序或实时逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测结果呈阳性，仅以实验室确诊病例纳入分析。
在1099例患者中， 926例为非重症， 173例为重症。重症患者的年龄比非重症患者大7岁（中位数）。此外，重症患者有合并症的情况（38.7%）比非重症患者（21.0%）常见。不过，重症患者和非重症患者的暴露史相似。
那么，这份研究还有哪些亮点呢？我们梳理了几条主要结论：
病死率为1.4%
文中写道，尽管与COVID-19相关的死亡总人数多，但其病死率似乎低于SARS和中东呼吸综合征。
“我们所确定的病死率（1.4%）低于近期报道的病死率，原因很可能是样本量和病例纳入标准的差异。我们的研究结果与中国官方统计数据更为相似，后者表明截至2020年2月16日， 51,857例COVID-19患者的死亡率为3.2% 。由于轻症患者和未就医患者并未纳入本研究，因此真实世界的病死率可能更低。 ”
仅1.9%的患者有野生动物接触史
在本研究纳入的患者中， 3.5%为医务人员；1.9%有野生动物接触史；483例患者（43.9%）为武汉居民。武汉地区以外的患者中， 72.3%有武汉居民接触史，其中31.3%曾去过武汉；25.9%的非武汉居民既未去过武汉，也无与武汉居民的接触史。
近一半患者入院初期无发热症状
研究发现， COVID-19患者最常见的症状为发热和咳嗽，但入院时仅有43.8%的患者有发热症状。随着病程发展，住院期间则有88.7%的患者出现发热。恶心或呕吐、腹泻则不常见，仅分别有5%、3.8%的患者出现此类症状。
研究强调，虽然明确消化道症状较为少见，但也有证据表明新冠病毒通过消化道传播（在粪便、胃肠道破损粘膜、出血处分离出病毒），提示社会各界需要注意预防粪口传播。
有患者就诊时无影像学异常
研究指出，确实存在部分核酸检测阳性、有临床症状，但是在入院时无任何影像学异常表现的新冠患者，而且在非重度患者中，这类患者的比例远高于重度新冠感染患者。
在入院时进行的975次CT扫描中， 86.2%有异常结果。胸部CT的最常见表现为磨玻璃影（56.4%）和双肺斑片状影（51.8%）。而877例非重症患者中的157例（17.9%）和173例重症患者中的5例（2.9%）无影像学或CT异常。入院时， 83.2%的患者有淋巴细胞减少。