『旅行与健康』「脑中风」偏瘫后常见异常运动模式及预防( 二 )

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注意事项：
1）良肢位是从治疗角度出发设计的临时性体位，为防关节挛缩，不能常时间一个体位，应定时变换体位。
2）长期仰卧位可能骶尾部、外踝等容易出现压疮，应尽量减少仰卧时间。
（2）肩关节保护：
佩戴肩托，防肩关节半脱位。

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（3）被动关节活动度维持训练
偏瘫患者急性期，尤其是处昏迷或运动功能完全丧失的患者，若肢体长时间不活动则易导致关节挛缩。被动活动可防止关节挛缩并早期体会正常的运动感觉。
注意事项：
1）早期开始，发病2-3天后即可开始；
2）取仰卧位，双侧均要进行，先健侧后患侧；
3）手法轻柔，速度缓慢有节奏，避免产生疼痛；4）各个关节各运动方向均活动到位。
（二）痉挛期，要有“整体治疗”观念
此阶段临床特点：
（1）出现联合反应；
（2）患肢肌张力增高；
（3）腱反射亢进。
联合反应是指身体某一部位进行阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反应，联合反应可以使偏瘫的痉挛加重，是导致偏瘫痉挛症状加重的重要原因。

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抑制联合反应注意事项：
（1）在进行训练时，必须有“整体观念” ，必须根据患者全身状况进行设计，不可只顾训练下肢和步行而致上肢痉挛加重；或单练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重。
（2）治疗师训练过程中应注意辅助量，辅助量过小易诱发联合反应，辅助量过大则失去选择性训练的意义。
（3）患者应注意在训练和日常生活中，身体任何部位都不可过度用力，应意识到不是能不能动、动的幅度问题，而是动的质量问题。
（4）家属在辅助训练和日常生活中，也应起监督和指导作用，与治疗师统一目标，而不可盲目训练，破坏治疗师训练进度。
（三）联带运动模式阶段，应遵循“循序渐进”原则，避免误用、过用
此阶段临床特点：
（1）是由患者意志产生的随意运动；
（2）产生的动作是一种固定的运动模式；
（3）是病态的、刻板的、成套的、异常的、毫无价值的运动。
偏瘫患者运动功能恢复致痉挛阶段时，其运动模式就具有联带运动的特点，联带运动阶段，其刻板固定模式达到高峰。
常见的典型的痉挛模式为上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，表现为上肢“挎篮”姿态，下肢“画圈”步态。

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此阶段患者虽有了一定的步行能力，日常生活能力有所提高，但为使产生动作更美观、高效、节能省劲，应当继续规范训练，并将训练融入日常生活中。
训练过程循序渐进、以功能为导向进行训练，动作尽量做标准，做好躯干运动控制等基础训练。
要知道神经系统功能重组需要时间，大脑对运动的控制、运动模式的形成是有一定规律的，训练过程中对强度的要求应建立在保证动作标准的基础上，反复错误的练习只能使痉挛加重。
文章:郑娟霞山西省中西医结合医院康复医学科
配图:网络（侵删）