『旅行与健康』「脑中风」偏瘫后常见异常运动模式及预防

随着社会医疗技术的不断提高，脑中风疾病的病死率在不断下降，但随着我国社会老龄化及脑血管疾病的年轻化，脑中风疾病的患病率及致残率在不断上升，而“中风失能” ，尤其是肢体运动功能丧失后，严重影响患者的生活质量，给家庭带来严重的生活负担。
怎么使患者尽早、尽可能恢复肢体运动功能、恢复日常生活能力，回归到家庭及社会活动中去，成为患者及其家属及康复工作者共同的目标。
而在此过程中，正确的训练及运动方法显得尤为重要，方法不当反而适得其反，造成异常运动模式的不断强化，出现难以逆转的运动功能障碍。
那么在偏瘫患者中，常见的异常运动模式有哪些？出现异常运动模式时，当如何干预，如何防止其加重强化呢？
一、首先了解一下偏瘫的本质

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（一）理论基础：
偏瘫患者主要是由于脑组织的破坏导致正常人可以活用的多种回路、多种模式组合的神经元向骨骼肌肉传导兴奋，产生骨骼肌肉运动的能力丧失。
而中枢神经系统的可塑性及神经可再生性是偏瘫患者运动再康复的理论基础，即通过正确的运动训练重新建立神经系统传导的正确的组合关系。
（二）走出理解误区：
中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程，而不是肌力的恢复过程，要知道偏瘫是脑神经与骨骼肌肉之间的传导通路出现问题，而并非肌肉本身出现问题。
如果错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失，用肌力的大小评价功能恢复的好坏，错误的鼓励患者进行提高肌力的训练，就会使运动功能的恢复导入误区。
因此，在康复过程中正确的判断患者运动模式的不同阶段，对异常运动模式予以抑制，对丧失的正常运动模式进行诱发训练，是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。
（三）偏瘫治疗的理想康复过程：
上图（右）为Brunnstrom评价法将中枢性瘫痪康复过程分为迟缓期、痉挛期、联带运动（共同运动）、部分分离运动、分离运动、正常运动六个阶段。
但其意义并不是说每个偏瘫患者必须先后经历这六期才能恢复康复状态，最理想的康复过程是直接由迟缓期恢复到正常运动模式，而当出现痉挛、共同运动等错误运动模式时应当及时抑制，诱发分离运动从而最大可能的恢复正常的运动模式，完成功能动作。
简而言之，即抑制异常运动模式，诱发正常运动模式。
二、常见异常运动模式及预防
常见的异常运动模式为痉挛、联合反应、联带运动。如何预防异常运动模式的发生呢？
（一）软瘫期，要有“早期康复”的观念
患者病情平稳48小时后，急性期即可开始介入康复，多数病情较重病人在发病早期处迟缓阶段，即软瘫期。
此阶段的临床特点为
【『旅行与健康』「脑中风」偏瘫后常见异常运动模式及预防】（1）肢体失去控制能力，随意运动消失；
（2）腱反射消失；
（3）肌张力减低或消失。
患者偏瘫侧肌肉骨骼无任何主动运动，因不能维持抗重力体位，肩关节易出现半脱位、卧位时骨盆后倾、髋关节屈曲外展外旋、膝关节过伸、踝关节内翻。

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在此阶段应利用良肢位摆放和必要的支具对失去控制的肢体进行保护，如果对此阶段体位不进行管理，就会影响将来的步行能力，在此阶段采取早期康复相关措施是患者康复的基础和取得理想疗效的重要保证。
软瘫期重要的康复措施有以下三点：
（1）良肢位摆放