疏泄|逍遥丸及其加味

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逍遥丸及其加味
河南开封市/张振

你抑郁、忧愁了吗？这时你最想拥有的可能就是快乐逍遥的心情。中医有一个千古名方，名叫逍遥丸，正是专门用来解忧消愁，让人拥有轻松愉快心情的。
逍遥一词来自庄子的养生名篇《逍遥游》，指的就是逍遥自在、特别开心愉快的精神状态。逍遥丸的前身逍遥散，出自北宋的《太平惠民和剂局方》，这部书是皇帝命令当时的太医局编写的。逍遥丸是能够疏肝健脾的，人如果长期压力大，精神紧张，心情不愉快，就会导致肝气郁结，而肝功能失调，肝气郁结，也会导致情绪抑郁。人的情绪问题和肝的疏泄功能是相互影响的——越不高兴，肝气就不能很好疏泄，越不能疏泄，人就越不高兴，二者呈恶性循环状态。
我们的肝脏有两个功能，一个是藏血，一个是主疏泄。疏泄就是使我们全身的气向四周展发，使肝的气向四周展发，所以《黄帝内经》说：“肝者……通于春气。”是说肝气和春气的运动是一致的。春天肝气疏泄得好，应天时得地利，人就特别高兴；如果肝血不足，肝气抑郁，展发不出来，情绪肯定会低落。所以春天是养肝治肝的好季节。

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怎样治肝养肝呢？中医不是把有治肝养肝功效的中药放在一堆来治来养，它有自己的理论，有自己独特的配伍方法，《黄帝内经》提出了君臣佐使的配药原则。这是一个比喻，把药物的组成方式比喻成国家的行政机构，使这四大类药物互相配合，互相补充，形成一个协同作战的团队，以达到治病调病的目的。逍遥丸中的君臣佐使是怎样有机配制的呢？

君药，是针对主要病机、主要症候或主病的药，它决定了这款药的性质和大方向。逍遥丸的君药是柴胡。柴胡是一味有非常好疏肝解郁功效的药，是让人开心的药，是逍遥丸治疗核心病症肝气郁结的药。
臣药，是辅助君药而针对主要症候的药，是充当大臣角色的药。在逍遥丸中担当大臣的药有4个，一个是当归，一个是白芍，这两味药都是养血的。当归偏于散，既可养肝血，又可以活血，特别适合逍遥丸针对肝气郁结，舒展不开的症状，在逍遥丸里功效非常重要。白芍是养血、柔筋、止痛的，可帮助治疗抽筋、痛经、胃痛等症状。白芍是酸的，可以收。当归是散的，白芍是收的，光散不收是不行的，要互相有些制约，才能更好地调整人体气血的运行。
肝气一旦郁结，还特别影响脾胃功能。气是由脾胃化生的。在用逍遥丸治疗肝气郁结的过程中，消化不好怎么办？逍遥丸在用药上考虑到了这个问题，特地选了两个调脾胃的药，一是白术，是健脾、燥湿的；一个是茯苓，是健脾利水的。肝气郁结容易心烦急躁睡不好觉，茯苓还有养心安神的效果。这两个药，重点是在补脾气。脾胃功能好了，吸收功能好了，气血化生有源头了，肝血不就充足了吗？四味药都是得力的大臣，用得非常巧妙。
佐药，是起辅佐帮衬作用的药，是辅佐君药、臣药来针对次要症候进行治疗的。肝气郁结时间久了会气郁化火，人会心烦急躁发脾气，怎么治呢，可用少量的薄荷。它是辛味的，偏凉的，用它的目的是清散肝郁之后所化的火。这里佐药还有煨姜。煨姜是用特殊的方法炮制过的姜，它减弱了生姜发散的力量，而增强了温胃的效果，用煨姜是帮助治疗肝气郁结之后脾胃不和所出现打嗝、嗳气等症状的，是和胃降逆的。
使药有两个作用，一是引药直达病所；一个是调和诸药，使大家团结一致，共同针对肝气郁结。逍遥丸的使药是炙甘草，有人把它叫做国老。在这个朝堂里可能有不同意见，德高望重的国老出来协调大家团结起来，各自干好自己的活儿，好好发挥作用。这就是逍遥丸的完整用药，它照顾到了各个方面，既养血，又健脾还疏肝，正好是针对肝气郁结所造成的各种症状。

去药店买逍遥丸，现在可能见到更多的是加味逍遥丸。逍遥丸为什么要加味呢？肝气郁结之后，特别容易化火，火性上炎，上扰心神，人就会心烦急躁，乱发脾气。尤其是到了今天，很多人的脾气特别大，点火就着，甚至不点也会自燃。在这种情况下用逍遥丸，它里边虽然有一点薄荷是清火的，但力量不够，效果较差，因此加了两味药，一个叫牡丹皮，是清肝火的；一个是栀子，栀子是清理三焦的，上部的、中部的、下部的火都清，并给火以出路，使火从小便清出，这就是加味逍遥丸。加上这两味药之后，提高了逍遥丸灭火的功效。有学者认为加味逍遥丸中的君药是柴胡、牡丹皮和栀子，足见加入的这两味在这个方子里所起的重要作用。