女子便血到休克!翻遍肠子也没找到原因......
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这是一位38岁的女性患者 , 工作上巾帼不让须眉 , 在公司也是有头有脸的人物 , 让人叹服 。
但很快她就显得力不从心了 。
当天她又从厕所艰难出来 , 看着马桶上染红一片 , 别人不知 , 她自己却有苦说不出 , 因为她又拉血了 , 而且一拉就跟下雨一样 , 整个人都虚脱了 。 女性患者拉血有些特殊 , 你要搞清楚是阴道出血 , 还是消化道(便血)出血 , 别以为这很简单 , 有些时候如果医生不亲自检查 , 是有可能误会的 。
她电话通知了丈夫 , 丈夫赶到公司后火速送往医院 。
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急诊
你们胆子很大 , 这种情况应该直接打120拉回医院了 , 你还找你老公送你来 , 脱裤子放屁 。 急诊科老马医生数落患者 , 教训他们 , 告诉他们下次还有这种情况应该第一时间找120 , 耽误了可是会出人命的 。
老马医生的担忧是有道理的 , 因为患者一来急诊 , 脸色苍白 , 全身冒冷汗 , 进了抢救室 , 心电监护一接上 , 血压出来只有90/50mmHg , 心率120次/分 。
患者已经是休克了 。 血压低 , 是休克晚期的征象 。
而且是失血性休克 。
很明显就知道患者是失血性休克 , 除了患者自己说自己拉血 , 这一个多月来拉了好几次 , 今天这次最严重 。 其次可以看患者的裤子 ,都是血 。 躺上抢救床后 , 被单都被染红了 。
患者大概失去了多少血?老马医生估计 , 至少都得有2000ml 。 成人人体血管内的血液也就5000ml左右 , 当短期内失血400ml一般无碍(献血量) , 但如果超过800ml就会有休克可能了 , 超过2000ml那是肯定休克了 。 如果不及时补充血容量 , 患者很快就会因为缺血缺氧而昏迷 , 继而死亡!一点都不好玩 。
我老婆不要紧吧 。 患者丈夫非常担忧 , 不停地问老马这个问题 。 老马被问得不耐烦了 , 说已经有生命危险 , 现在正式给你下病危通知书 , 你在外头等 , 我们这里先处理 。
患者目前便血是明确的 , 而且有失血性休克 。 为今之计 , 两个措施是最最关键的 , 一个是尽快补充血液、液体 , 尽快恢复有效循环血量 , 老马让护士给患者开放了两个静脉通道 , 双管齐下 , 一起补液 , 液体哗啦啦直接怼入患者静脉 。 同时联系血库 , 告诉他们 , 要紧急用血 , 红细胞、血浆都要 。
第二个措施 , 是治本的 , 就是赶快找出来到底是哪个地方出血 , 然后马上止血 。
【女子便血到休克!翻遍肠子也没找到原因......】老马所在的急诊科是没有能力止血的 。 老马能做的就是快速补液、补血 , 然后找消化内科医生过来会诊 , 让他们来解决止血的问题 。
此时患者意识开始模糊了 , 问她哪里不舒服时 , 已经回答不清了 。
患者一只脚迈入了鬼门关 。
一天内便血这么多 , 任你身体再强壮都是顶不住的 。 战场上的士兵够强壮了 , 但如果中枪流血不止 , 很快也会死去 , 死因就是失血性休克 。 当然 , 如果是心脏或者脑袋中枪那就当场毙命了 , 没有机会等到失血性休克的发生 。
消化内科医生赶到后 , 认为患者有急诊做结肠镜检查的指征 , 患者便血那么多 , 而且都是鲜血流出来 , 最可能就是下消化道出血 。 人体消化道分为上、下两部分 , 上消化道是从口腔开始 , 一直到食管→胃→十二指肠→部分空肠(屈氏韧带为界) , 下消化道就是空肠→回肠→结肠→直肠 , 一般情况也把空肠、回肠统称为中消化道 , 这样上、中、下就更好理解 。
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消化内科医生认为患者是下消化道出血 , 尤其可能是结肠出血的可能性大 , 建议马上做结肠镜 , 如果镜子进入看到有流血点 , 马上止血治疗就好了 。 消化内科医生这个建议是很正确的 。
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