3. 结核分枝杆菌感染
结核病患病率经过数年的下降后 ， 又呈上升趋势 。 临床表现可能不明显或完全不存在 。 症状包括低热、不适、体重下降 ， 当肺部受到影响后 ， 会出现咳嗽 ， 有或无咯血 。 上叶空洞常见于免疫力正常的成年人 ， 而肺下部疾病 ， 淋巴结肿大和胸腔积液常见于免疫力低下的患者（考虑为儿童） 。 50％的患者出现肺结核空洞 ， 通常位于肺叶上部 。 它们经常被卫星结节包围 。 空洞壁厚薄不一 ， CT显示空洞壁可能出现边缘强化 。 如果淋巴结受到影响 ， 可见中心坏死周围淋巴结边缘强化（图7、8、9） 。 可能出现胸腔积液 ， 在25％的患者中可见 。 粟粒性结核是血行散播性疾病 ， 表现为2-3mm的小结节 。 通常位肺叶较低区域 ， 可能出现空洞（图10） 。
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图7 结核 。 68岁男性以前居住在结核病流行区 。 两个星期前 ， 因咳嗽和发热入院 。 现在出现咯血 ， C反应蛋白水平120 mg/L 。 X线片显示空洞 。 CT显示右上肺空洞充满液体 。
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图8 纵膈淋巴结肿大可见边缘强化 。
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图9 外周多发结节（箭头） 。
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图10 粟粒性结核 。 65岁女性 ， 患有肺炎 ， 虽然治疗但未改善 。 因呼吸困难而入院 。 怀疑患有肺栓塞行CT检查 ， 双侧上叶和下叶显示多发小空洞结节 。 微生物学证实结核菌呈阳性 。
4. 非结核分枝杆菌（NTMB）感染
非典型分枝杆菌或非结核分枝杆菌（NTMB）感染是由结核分枝杆菌以外的分枝杆菌引起 。 已有肺部疾病（例如慢性阻塞性肺疾病 ， COPD）的患者和老年人易感染NTMB 。 有两种主要表现：典型和非典型 。 典型表现为肺叶上部出现空洞 ， 症状与肺结核相似 ， 但无咯血 。 影像学检查发现 ， 所有肺叶均有结节 ， 尖段和后段轻微偏多 。 随着新结节出现 ， 结节发展为空洞 。 空洞内壁可从薄而光滑至厚而不规则改变 。 空洞很少超过2.5cm 。 可见小的钙化 。 纵隔淋巴结肿大和胸腔积液较少见（图11、12） 。 非典型的NTMB表现为慢性咳嗽和支气管扩张 ， 与支气管扩张有关的小叶中心结节和树芽征 。 非典型NTMB罕见空洞和纵隔淋巴结肿大 。

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图11 非结核分枝杆菌感染 。 一名50岁COPD男性患者行常规HRCT检查 ， 显示双肺小结节（箭头） 。
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图12 上述患者一年后 ， 患者咳嗽不适 。 CT显示结节和空洞增大 。 支气管灌洗产生抗酸杆菌 ， 后证明是鸟-胞内分枝杆菌 。
5. 曲霉病
曲霉病是由曲霉属感染或吸入曲霉属抗原引起的一组急、慢性肺部疾病 ， 包括过敏性反应性曲霉病、寄生性曲霉病、侵袭性肺曲霉病 。 急性侵袭性曲霉病影像学表现可见楔形阴影、斑片状浸润影、孤立性或多发性结节影等 ， 病灶内可见空洞 ， 胸腔积液少见 。 疾病早期（约1周）可见晕轮征 ， 空气新月征出现较晚（2~3周） 。 慢性坏死性肺曲霉病影像学检查可见单侧或双侧肺浸润性病变或结节影 ， 边界常不规则 ， 多发于上叶或下叶背段 ， 伴或不伴有空洞 ， 有空洞者50%出现曲霉球 ， 常有临近的胸膜增厚 。 寄生型曲霉菌中 ， 绝大多数曲霉寄生于肺结核性空洞、肺癌性空洞、肺脓肿空腔、支气管扩张和支气管囊肿中 ， 亦可见于肺大疱 。 CT可见正在形成的曲霉球 ， 在空洞内曲霉丝向附近的空洞壁生长 。

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