主任问：CT显示空洞，可能是哪些疾病？你怎么回答？很多疾病都会出现空洞

很多疾病都会出现空洞，如急慢性感染、慢性系统性疾病和恶性肿瘤。这使得做出最可能或最正确的诊断具有一定的挑战性。通过了解常见的或不常见的放射学表现，与临床病史和症状相结合，对于正确的诊断十分必要。本文简单介绍成人患者中常见的肺部空洞性病变的CT表现。
空洞是指肺部实变、肿块或结节中含气的透亮区域。在疾病晚期，一些空洞性疾病可能会出现薄壁空洞或囊肿。
在孤立性病变中，空洞壁的厚度可用于区分疾病的良性和恶性。最近一项研究发现，壁厚＜7 mm对良性疾病具有高度特异性，而壁厚＞24 mm对恶性疾病具有高度特异性。但是，这些阈值并不绝对，也有薄壁癌变的报道。恶性肿瘤的另一个指标是病灶周围小叶中心结节缺乏，而良性结节周围实变很常见。
空洞内含物对于区分良性和恶性病变几乎没有帮助。症状急性发作有时有助于区分恶性和非恶性疾病，但良性感染影响附近的血管时也可引起咯血。良性疾病也可能导致类似于恶性肿瘤的疲乏和体重减轻。结合患者的症状、实验室检查结果、既往临床病史和影像学表现有助于正确的诊断。
感染性疾病
几类微生物可引起空洞性病变：常见细菌（如，链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、流感嗜血杆菌），典型和非典型分枝杆菌，真菌（如，曲霉菌病、卡氏肺孢子菌病）和寄生虫。
1. 肺脓肿
肺脓肿是肺炎的并发症。症状与肺炎一致：咳嗽咳痰、发热、胸痛。多数脓肿患者可通过保守治疗，但多达20％的病例可能需要经皮引流。常见并发症除气胸和脓胸等外，支气管胸膜瘘是一种罕见并发症。脓肿CT表现为空洞病变，有或无液平。可能出现在肺部的任何部位。通常可看到中等至较厚的壁，周围对比增强和中心坏死。如果脓肿位于外周，可能出现局部胸膜增厚或脓胸（图1、2）。
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图1 肺脓肿患者。一周前36岁男性因脓毒症入院。由于对抗生素治疗响应低，进行CT检查。右上叶见大的空洞，伴气液平面（长箭头）。空洞壁前方可见边缘强化（短箭头）。可见胸腔积液（粗箭头）。
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图2 与图1同一病人，外周部位引起局部脓胸（箭头），胸膜后增强，发展成脓胸（粗箭头）。
2. 脓毒性栓塞
当微生物在外周肺毛细血管中引起血栓时，会出现脓毒性栓塞。免疫抑制的患者，使用动脉导管或静脉导管的患者，静脉吸毒者和酗酒者以及心内膜炎患者或进行口腔手术的患者都易受脓毒性栓塞的影响。患者出现脓毒症、咳嗽、呼吸困难、胸痛，甚至咯血和窦性心动过速。 CT表现包括多个周围型结节或楔形影（胸膜基底较宽）。几天之内，结节迅速发展成空洞。动态变化有助于将其与恶性肿瘤进行鉴别。空腔可显示周围对比增强。厚壁可能有很大变化，不能与其他部位区分。常出现胸腔积液，可能发展为脓胸。可能发生肺门和纵隔淋巴结肿大。其他影像学发现包括由于压力升高而引起的肺动脉扩张。如果血栓到达左心，可能发生腹腔内实质脏器、脑梗塞（图3、4-6）。
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图3 脓毒性栓塞。 29岁男性和静脉吸毒者因脓毒症和呼吸困难入院。右肺外周空洞（黑色箭头），左肺楔形病变（黄色箭头）。
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图4–6 肺和实质器官脓毒性栓塞。 22岁男性，静脉吸毒，因胸痛入院。可见外周结节，肺动脉扩张，主动脉心内膜炎导致脾脏和右肾梗塞（箭头）。