张廷模中药学讲稿 22 细辛 苍耳 辛夷 藁本 薄荷 牛蒡子( 七 )
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下面我们讲解表药的第二节 , 发散风热药 。 七十页 , 发散风热药 , 它的基本功效就是发散风热 。
有的时候又把它叫作疏散风热 , 因为疏散比发散要平和一点 , 因为一般的发散风热的药 , 它的发散作用不如发散风寒的药 , 那么就是显得有一点层次的区别 , 所以一般有的书上把它叫作疏散风热 , 或者三个字 , 疏风热 , 正如前面发散风寒也可以叫散风寒 , 一样的道理 。 所以它的基本功效 , 是发散风热或者疏散风热 , 或者散风热、疏风热都可以 。
但是尤其要注意的 , 是发散风热所对应的主治 , 对于典型的发散风热药 , 注意有一个前提 , 典型的发散风热药 , 因为我们在发散风热药这一节里边 , 多数是比较典型的发散风热药 , 就是前面的比如说薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、蝉蜕这样的一些药都是比较典型的 。 那么典型的发散风热药 , 它的主治第一就是风热表证 , 或者叫风热感冒 , 感冒风热 。
那么风热表证 , 或者叫风热感冒 , 它的临床表现是什么 , 又是中医诊断学里面大家学过的 , 要回忆 , 要复习 , 那么就是恶寒发热 , 一般认为发热比较重 , 或者微恶风寒 , 头身疼痛有的比较轻 , 一般就是舌质有一点淡红 , 尤其是舌尖 , 舌苔有一点薄黄 , 有的口微渴 , 或者很多可能还有口渴咽干呀 , 咽喉痒痛呀这样的一些症状 , 脉是浮数的 , 那么不属于《中药学》当中的基本知识 , 注意和学过的把它紧密联系 。
第一 , 风热表证 , 第二典型的发散风热药 , 还可以用于温病的卫分证 , 温病的卫分证的临床表现 , 和风热表证十分相似 , 但是作为一个好的临床医师 , 他应该把普通的风热表证和温热病的卫分证要把它明确地区别开来 , 因为这两种病 , 它的病因是不同的 , 那么预后也是不一样的 。
一般的风热表证 , 病情比较轻 , 一般经过五到七天 , 有的时候就很容易治愈 , 就消除了 。 那么(对)温热病来说 , 它可能在卫分阶段很短暂 , 有的迅速就进入了气分 , 甚至于营血分 , 愈后有的比较重 。 如果说你能够明确地区分是温病的卫分证 , 那么及早地采取一些治疗或者预防的措施 , 对病的治疗是有积极意义的 。
所以尽管它们的临床表现相似 , 但是我们在要求发散风热的药 , 它的主治一是风热表证 , 第二是温病的卫分证 。
然后通过发散风热 , 还可以收到清头目、利咽喉、止痒的这样的一些效果 。 所以在典型的发散风热药 , 一般都具有象我们前面讲荆芥那样的清头目、利咽喉或者止痒的这样的作用 , 它都可以用于风热上扰引起的头昏、头痛、目赤痒痛或者说咽喉痒痛 , 这样一些头目不清爽、咽喉不清利的一些病证 。 这是与发散风热密切相关的 , 派生出来的一些二级功效 , 或者相应的主治 , 所以问题就比发散风寒药对应的主治 , 要复杂一点 , 所以就要给予更多的关注 。
那么疏散风热药 , 典型的疏散风热药 , 它本身很多就是清热药 , 所以往往就兼有不同的清热作用 , 它又分别能够治疗相应的里热证 , 比如说我们后面学的牛蒡子、蝉蜕、桑叶、菊花这些 , 它都有相应的清里热的作用 。 那么它能治疗一些里热证 , 也是很重要的一个兼有功效 。
另外麻疹本身就是一种温热病 , 一般都需要使用发散风热的药 , 使用发散风寒的情况是极少数 。 所以兼有透疹作用的药 , 主要都集中在发散风热药里边 , 能够透疹 , 可以用于麻疹初期不透 。
所以发散风热药的概述当中 , 最重要的就是它们的功效和主治 , 它涉及比较多的内容 , 因为它发散风热 , 它的主治证不止一种 , 另外它还有比较多的兼有的功效 , 兼有功效尤其是有的兼有清热或者兼有透疹这些(作用) , 还比较普通 , 都要高度地重视 , 所以这是一个重要的问题 。
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