7年的口腔鳞状细胞癌患者，临床治疗全过程分析 _口腔

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摘要：一位76岁的女性患者患有右下颌牙龈鳞状细胞癌术后7年9月余，右上颌复发，牙龈有呈菜花状或溃疡状，遂到我院就诊。经过各项相关检查，根据检查结果，临床诊断为口腔鳞状细胞癌。随后为患者进行规范的放射治疗，并给予止痛治疗，給予西妥昔单抗+顺铂方案治疗，中医予中药口服治疗。治疗后，患者右上颌溃疡较前好转，口腔鳞状细胞癌得到有效控制。
【7年的口腔鳞状细胞癌患者，临床治疗全过程分析】【基本信息】女，76岁
【疾病类型】口腔鳞状细胞癌
【就诊医院】邹平县中医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】放射治疗，并给予止痛治疗，給予西妥昔单抗+顺铂方案治疗，中医予中药口服治疗
【治疗周期】住院治疗65天，1周后复查
【治疗效果】右上颌溃疡较前好转、口腔无紫绀、无恶心呕吐
一、初次面诊
2022年7月的一天，我在门诊值班，诊室进来了一位患者，老年女性，在她儿子的陪伴下坐到我的面前。听患者自述，7年之前患有右下颌牙龈鳞状细胞癌，并进行手术过，但近2个月右上颌牙龈出现溃疡，表面糜烂，触之疼痛易出血，阻碍进食，于是到医院就诊。随后我给予患者视诊和触诊，见患者右上颌牙龈有肿块、溃疡、出血，牙齿松动和张口比较困难，波及下牙槽神经时，可出现下唇麻木。Ｘ线检查示上颌骨呈扇形骨质破坏，边缘呈虫蚀状，随后我让患者继续完善相关检查，其血常规检查未见明显异常，根据患者症状及检查结果，初步诊断为“口腔鳞状细胞癌”，并收入我院进行下一步治疗。

二、治疗经过
安排患者住院，并基本明确患者病情后，又对患者进行了肿瘤标志物的筛查，并进行颌面部64层增强+平扫CT、颌面部曲面断层片，以及右下颌牙龈处的组织病理活检。显示：患者的肿瘤标志物超过正常值的200倍，增强CT也显示下颌骨有不规则破坏，病理结果报告为：右下颌牙龈鳞状细胞癌术后复发。PTV牙龈肿为58Gy/29 。看到患者这样的病情，再结合患者本身的家庭条件，我们综合考虑及时给予放射治疗，并给予止痛治疗，给予西妥昔单抗+顺铂方案治疗，中医给予中药口服治疗。

三、治疗效果
这位患者经给系统治疗，经查右上颌溃疡较前好转，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、心慌，查体：口唇无紫绀。右侧下颌可见前臂皮瓣修复，愈合可，32-45牙缺失。右上颌处见一溃疡，伴疼痛。颈软，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哆音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧巴彬斯基征阴性。治疗前患者吃饭疼痛难忍，无法正常进食，治疗后吃饭时疼痛明显缓解。通过我对疾病的讲解和分析，患者紧张情绪也逐渐放松，溃疡也逐渐消失。在住院65天后，患者感觉身体恢复良好，并要求出院，出院时饮食睡眠，精神状态可，嘱其按时复查。

四、注意事项
这位患者的症状好转，身体也在进一步的康复，心情也不错，我们都为她感到高兴。嘱咐患者出院后要尽量避免食用辛辣及有刺激的食物。避免对口腔黏膜造成进一步损伤，同时要保持饮食清淡，要注意饮食营养均衡，少食多餐。另外，多吃富含优质蛋白质的鱼、瘦肉、虾、蛋、奶等食物，注意补充丰富的维生素。进食应以软食为主，不要吃生、冷、粘、硬和刺激性的食物。积极进行体育锻炼，尽量以较为和缓的运动为主，比如散步、打太极拳等。此外，建议患者定期复查，如果出现不适应及时就诊治疗。3个月后门诊随访，不适随诊。
五、个人感悟
口腔鳞状细胞癌多发于牙间乳头及龈缘区。其发病机制尚不清楚，可能与长期局部刺激、口腔卫生不良等有关。口腔鳞状细胞癌侵犯骨质后，可出现淋巴结转移。口腔鳞状细胞癌的治疗有手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗，以手术为主。一旦确诊疾病后，应积极进行正规治疗，以改善预后。如本例患者癌症术后7年复发的症状是牙龈包块、牙龈出血性溃疡、牙龈疼痛等。如果口腔鳞状细胞癌的复发伴随着颈部淋巴结的转移，这个时候通常不适合再进行手术治疗，而是采用全身化疗的治疗手段进行综合治疗。而在化疗同时，还可以配合靶向药物进行治疗，从而延缓病情发展。因此在此建议大家，如果出现跟上述患者累死的不适症状，需要及时去医院进行相关检查，如CT、核磁共振等，查明有无新的骨质破坏或周围组织侵犯，并积极进行针对性治疗。
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