世界已知毒蛇约500余种 。分布在我国的毒蛇目前已知有49种 。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种 。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇;海蛇科的海蛇;蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等 。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成 。由毒蛇的毒腺所分泌 , 呈半透明粘稠状液体 , 微酸性 。当毒蛇咬人后 , 由毒腺分泌的蛇毒 , 经排毒导管、毒牙及伤口 , 沿淋巴及血液循环扩散至全身 , 引起一系列中毒症状 。
诊断要点
临床表现
毒蛇咬伤人多发生于4~10月间 。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同 , 临床上分为三种类型 。
(1)神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状 。由银环蛇 。金环蛇和海蛇咬伤所引起 。其临床特点是蛇毒吸收快 , 局部症状不明显 , 病情发展慢 , 易被忽视 , 一旦出现全身中毒症状 , 则病情危重 。
①局部仅有麻痒感或麻木感 。不红、不肿、无疼痛 。
【被毒蛇咬伤的急救方法】②在咬伤后1~3小时开始出现全身中毒症状 , 出现视物模糊 , 眼险下垂 , 嗜睡 , 四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等 。严重者四肢瘫痪、惊厥 , 进行性呼吸困难 , 昏迷、休克等 。
③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿 。其后肌力恢复较慢 。
④病程较短 , 若能度过1~2天的危险期 , 很快痊愈 。
(2)血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状 。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致 。特点是局部症状重 , 全身中毒症状明显 , 发病急 。
①局部肿胀明显 , 伤口剧痛 , 伴出血、水疤 , 皮下瘀斑甚至局部组织坏死 , 并迅速向肢体上端蔓延 , 附近或区域淋巴结肿痛 。
②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血 , 如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等 。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降 , 甚至循环衰竭和肾功能衰竭 。
(3)混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起 。临床表现特点为发病急 , 局部与全身症状均明显 。
①局部剧痛 。红肿、水疱、血疱 , 并迅速向肢体上端蔓延 , 皮下瘀斑甚至组织坏死 。局部淋巴结肿痛 。
②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭 , 严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等 。
毒蛇咬伤的治疗方法
实验室检查
(1)毒蛇鉴定
①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛 , 一般无全身症状 。
②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇 , 或属哪一种毒蛇 。
③根据地区及咬伤时间判断 , 在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头;在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇;沿海地区多考虑海蛇咬伤;夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头;白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇 。
④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断 。一般无毒蛇咬伤 , 局部仅留下2~4行均匀而细小的牙痕 。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕 。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形;银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽 , 一般约为1.5~3.0cm左右 。其他毒蛇咬伤牙距约在0.5~1.0cm左右 。
(2)中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时 , 可取相应单价抗蛇毒血清 , 皮肤过敏试验阴性者 , 静脉一次注入 , 观察病情 , 如见好转 , 即可确诊 。否则 , 可更换另一种抗蛇毒血清 , 重复试验 。
(3)血常规检查血循毒类蛇伤时 , 红细胞及血红蛋白减少 , 严重者血小板减少 , 凝血时间延长 , 纤维蛋白原下降以及3P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性 。
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