齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员 陈晓丽
手腕在我们生活中使用频率非常高,承担的压力也较大,因为种种原因导致的腕关节损伤就比较普遍 。相信很多人都曾有过腕关节疼痛的经历 。导致腕关节疼痛的原因有很多,相应的防治措施也各不相同 。本期《壹点问医》采访了山东大学第二医院手外科/足踝外科副主任医师、手外科副主任曹松华,为大家解读腕关节疼痛 。
病因多样且相似,轻易被误诊
“从生理解剖机构上来说,腕关节包含皮肤、肌腱、骨关节、血管和神经等组织,每种组织的病变都会引起手腕疼痛 。”曹松华介绍,例如神经损伤引起的腕管综合征、肌腱损伤引起的腱鞘炎、以及韧带和软骨损伤、滑膜炎、骨关节坏死、骨肿瘤等 。此外,一些全身性疾病,例如类风湿性关节炎和痛风等也会导致腕关节疼痛 。
导致腕关节疼痛的病因如此繁杂,其病情表现又比较类似,都有手腕部和手指的麻木、疼痛等症状 。这也导致腕关节疼痛的病因诊断存在一定的困难,误诊的情况比较多见,非常考验医生的经验和水平 。
对此,曹松华介绍,为了确诊病因,询问病史和物理查体非常重要,“要结合患者详细的疼痛位置、疼痛持续时间和程度等多方面因素,综合判定是全身性问题,还是手腕局部的问题,问题来自肌腱、神经还是骨关节韧带及软骨” 。
然后,根据初步诊断的情况,必要时需要根据医生建议进行一些辅助检查,包括血常规、B超、肌电图、X光片、核磁共振、CT等 。“假如判定是痛风引起的疼痛,可以通过血常规和血尿酸检查确诊,B超可以查看肌腱神经是否有增粗、变细或者受卡压的情况,肌电图则可以检测神经传导功能 。”曹松华说 。
“很多门诊患者来了就要求拍片子”,曹松华表示,X光片主要是检查骨关节的整体情况,假如疼痛是因为肌腱神经导致,不是因为骨折、关节脱位、骨增生、骨肿瘤等骨头引起的疼痛,就没有必要拍片 。
腕管综合征可通过微创手术和关节镜下微创治疗
腕管综合征,本质上来说,就是发生在腕管内的正中神经卡压,在临床上占周围神经卡压性疾病发病率的首位 。
“腕管综合征是一种累积性创伤失调症,主要病因是不良姿势,长期反复过度用手,常常使手腕屈曲导致 。”曹松华说,当手腕过度向手心或手背方向弯曲时,腕管内的压力会增大一百倍甚至更多 。
得了腕管综合征,最开始是手指麻木、胀痛,不少患者会有夜间手指麻醒的经历,这种麻木有时可通过改变上肢姿势或甩手而得到缓解 。曹松华介绍,随着病情加重,患者可出现手部功能受限,例如拇指不灵活,与其他手指对捏的力量下降,甚至不能完成捏东西的动作 。
“腕管综合征最常见的是中年女性群体 。”曹松华介绍,腕管综合征的治疗相对简朴,早期症状相对较轻,患者也能忍受的情况下,可采用保守治疗,例如服用消炎止痛药、营养神经的药物,使用护腕等支撑腕部、减少关节间的摩擦等 。
随着病情加重,保守治疗就没效果了,应在医生建议下进行微创手术 。“这个手术非常简朴,轻中度病人在腕部切一个1cm多的小口,把腕管韧带切开,让神经放松就好了,第二天病情就有明显缓解 。”
此外,轻中度患者可在关节镜下微创治疗,手术只需两个0.5cm的小切口,在显示屏放大下切开腕管,创伤小,功能康复开始早,恢复更快,术后几乎看不到刀口瘢痕 。
曹松华介绍,作为腕关节疼痛检查的“金标准”,腕关节镜即是一种检查手段,也是一种治疗方式,可以在检查的同时切除病变组织 。原来需要“大切口”手术才能处理腕部骨折、尺骨撞击综合征、软骨损伤、腱鞘囊肿、关节脱位、韧带损伤,都可以在关节镜微创下进行手术 。
打封闭针只能短期缓解腱鞘炎,轻易复发
和腕管综合征非常相似的疾病是腱鞘炎,腱鞘炎也是临床上最常见的手外科疾病之一 。常见的腱鞘炎主要发生在拇指、中指以及手腕部位等 。
“早期腱鞘炎有一种典型的症状叫弹响指,就是起病初期,在手指屈伸时产生弹响、疼痛,所以又称为扳机指,喜欢玩手机的人轻易患上该病 。”曹松华介绍,和腕管综合征相似,腱鞘炎是由于肌腱短期内活动频繁、用力过度或受慢性严寒刺激,导致腱鞘组织发生炎性反应、纤维变性,进而引起鞘管狭窄,肌腱在鞘管内活动受限,并引起局部疼痛 。
“主要是多休息,不让肌肉长期劳损,可以热敷放松、在医生指导下服用消炎止痛药 。”曹松华表示,假如症状一直没消失或疼得厉害,应及时就医,可以通过手术治疗,“手术只需要一公分左右的切口,松解腱鞘,10分钟就能完成手术,非常简朴 。”
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