终止妊娠|健康饮食却查出脂肪肝，36周孕妈全身变黄紧急手术终止妊娠，这种病怀孕时要小心 ppt|爱耳日|听力|镇人大|残联

来源：浙大一院
【 终止妊娠|健康饮食却查出脂肪肝，36周孕妈全身变黄紧急手术终止妊娠，这种病怀孕时要小心】各位看官
你是不是以为
脂肪肝不痛不痒，所以危害不大？
亦或是，只要少吃多运动一定就会康复？
太！天！真！
疾病的到来往往变幻莫测
有一种人，为了更好地孕育“下一代”
饮食健康、少食多餐，吃好、睡好、适量运动
依然有可能中招“脂肪肝”
并且一旦患上这种病，死亡率极高
曾一度每5个中招患者中，至少4人会死亡！
它就是——“妊娠期急性脂肪肝”

文章插图
危险！二胎孕妇全身发黄连眼球都黄了最近，浙江大学医学院附属第一医院总部一期急诊创伤中心接诊了一位特殊的病人。今年34岁的二胎宝妈盈盈（化名），她怀孕36周，因为持续10天恶心呕吐、腹胀、下腹疼痛、胸闷气急等情况，在当地医院就诊后被紧急转诊至浙大一院。
来时，盈盈全身深黄色，甚至连眼白也变成了黄色！
经过总部一期急诊创伤中心、产科、感染病科专家的联合会诊及一系列检查后，盈盈血常规异常、凝血功能异常、肝功能异常……所有检查指标全线飘红，当晚被确诊为“妊娠期急性脂肪肝”，医院紧急启动危重孕产妇抢救流程。产科主任李央主任医师迅速做出判断，要尽快行剖宫产手术终止妊娠。
“我平时根本不怎么吃大鱼大肉，怀孕前体检从来没说我有脂肪肝，怎么会得了脂肪肝，会不会搞错了？”听到这个诊断，盈盈和家属百思不得其解。
“这是一种十分危险的病，必须马上手术终止妊娠，否则母胎都会有生命危险！”参加会诊的李央主任再次强调，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠期常见的导致急性肝功能衰竭的疾病，起病急，病情进展快且凶险，一旦确诊或高度怀疑都应尽快终止妊娠，无论病情轻重和早晚。因为该病的处理时间早晚和患者后期预后有着密切的关系，如果采取保守治疗手段，孕妇和胎儿死亡率都极高。只有早期诊断、及时终止妊娠，母婴的死亡率才会大大降低。
病情就是号角，产科、检验科、输血科、儿科、麻醉科、手术室等相关科室迅速行动起来，像齿轮突然加速运转，紧迫而不失条理，在争分夺秒完善术前准备后，李央主任团队为盈盈实施了剖宫产手术，一个重约5斤的宝宝被顺利娩出，新生儿出生情况良好，转入儿科病房监护；为了防止盈盈病情进一步恶化，她被送入ICU精心治疗，待病情稳定又转入感染病科接受进一步的肝病治疗。
母婴二人因完善检查、及时精准的判断、第一时间强有力的对症治疗以及后续精细化的护理，最终成功脱险。这两天，平安出院。
这种病，怀孕时万万不可掉以轻心其实，二胎政策放开之后，盈盈一直想生第二个宝宝，因为有顺利生第一胎的经验，怀上二胎后就没特别放在心上。加上一直忙着生意，又以“过来人”的姿态孕育二胎，一共才做了两回孕检，最终招来了险情。
“我当时还纳闷，都快要生了，怎么又开始像刚怀孕时那样吐个不停！”盈盈做梦也没有想到，妊娠期急性脂肪肝会找上门，让她和孩子都在鬼门关前走了一遭。
“妊娠期急性脂肪肝是一种少见的产科危急重症，该疾病病理特点是短时间内肝细胞大量微囊泡脂肪浸润。”李央主任介绍，妊娠急性脂肪肝又称“产科急性假性黄色肝萎缩”“妊娠特发性脂肪肝”“妊娠期肝脏脂肪变性”等。一般发生在孕晚期28~40周，多见于初产妇、多胎妊娠、孕男性胎儿，同时患有其他妊娠期肝病、既往有妊娠急性脂肪肝病史等的孕产妇。她特别强调，在浙大一院接诊的患者中，怀男胎的孕妇发病率要比怀女胎的高三倍。
这种病到底有多凶险？来看一组数据，有文献报道，妊娠急性脂肪肝的孕产妇死亡率在20世纪80年代的美国约为85%，世界范围内的死亡率曾接近100%【1】，它的发病率约为1/7000-15000，发病率不高，但一度致死率极高。近10年来，该病的预后已有明显改善，但是孕妇及胎儿死亡率还是高达33.3%和66.7%【2】。
这种病，发病初期仅有恶心、呕吐、乏力、全身不适、上腹痛等非特异性症状，不容易被识别，但是病情进展迅速，短时间内即可出现肝功能衰竭、进行性黄疸、凝血功能障碍、急性肾功能衰竭，甚至死亡。
而且妊娠期急性脂肪肝的病情在妊娠终止前无法缓解。如果不及时确诊、尽早治疗，可能并发多脏器功能衰竭、弥散性血管内凝血，将会严重危及孕妇和胎儿的生命。
妊娠急性脂肪肝并发症多，产后出现较常见的、危及生命的情况包括产后出血、急性肝衰竭伴脑病、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭和胃肠道出血【3】。
妊娠急性脂肪肝目前发病原因不明。一般认为，可能是母体对脂肪代谢的异常、肝脂肪代谢障碍，对肝脏产生毒性作用，引起肝细胞损伤及脂肪变性出现消化道症状，继而迅速出现黄疸、低血糖、凝血功能障碍、肝肾功能急剧衰竭等，同时还可能并发腹腔积液、肺水肿、意识障碍、肝性脑病等多种脏器功能不全。
其次，在妊娠期，雌、孕激素的增加，可对脂肪酸氧化作用造成损害。还有就是营养缺乏，遗传也是一个致病因素。此外，不当药物、感染、中毒等，都可能使孕妈患上妊娠期急性脂肪肝。
如何区别由肥胖引起的脂肪肝和妊娠急性脂肪肝由肥胖引起的脂肪肝与妊娠急性脂肪肝有何区别？

妊娠急性脂肪肝

起病急，来势凶险，通常伴有急性肝功能衰竭，短时间内出现黄疸上升、凝血功能障碍，甚至肝性脑病等情况，会危及生命，出现症状后应尽快就医，需要由专业医师评估选择最大限度地进行支持治疗，尽快、及时终止妊娠来阻止肝脏进一步衰竭。由于是急症，致死率极高，因此应限制活动。

肥胖孕妇的普通脂肪肝

是由于脂肪过多的摄入和过多的蓄积所引起的，起病缓慢，病情较轻，逐渐进展，通常伴有或不伴有肝功能损害，极少患者可见有黄疸。通常没有肝功能衰竭的情况下，只需要通过保肝、降脂以及运动、饮食控制，即能够改善普通脂肪肝的情况。另外，患有轻度脂肪肝的女性朋友是可以怀孕的，影响不大，不过怀孕之后要特别注意控制饮食，以及定期做肝功能检查。
重度脂肪肝患者则建议具体评估肝脏的实际情况，判断是否适合妊娠。
李央主任强调，孕妇在产检时候一定不要忽略肝、肾方面的检查。如果在孕28周后出现恶心、全身乏力、黄疸等症状，一定要及时到医院确诊并治疗。
“一般来讲，及时治疗是不会留下后遗症的。”专家介绍，由于妊娠脂肪肝与妊娠有关，且肝脏是再生能力很强的器官，大多数情况下，及时终止妊娠与最大限度的支持治疗后，妊娠急性脂肪肝引起的症状便会逐渐缓解，但偶尔也有可能会持续数周。但妊娠急性脂肪肝患者如果出现暴发性肝功能衰竭甚至是不可逆期，即使应用人工肝短暂地替代肝脏功能，也无法挽救患者生命，这就强调了早期诊断及早期治疗的重要性。
如何判断自己可能得了孕妇急性脂肪肝？专家强调，孕晚期（尤其是34-36周）如果出现呕吐，腹痛应及时就诊；还应该定期监测凝血，肝功能，血常规；注意小便和结膜颜色有无黄染、烦渴或多尿。
此外
除了妊娠脂肪肝
妊娠糖尿病、妊娠高血压等都
是威胁孕产妇生命健康安全的
“杀手”
在孕期万万不可掉以轻心
参考文献：
【1】妊娠急性脂肪肝：最新的发病机制、诊断及治疗要点，你知道吗? 第一妇产.https://www.sohu.com/a/314705994_662604
【2】喜怀龙凤胎，岂料鬼门关前走一遭！妊娠期急性脂肪肝，哪些孕妇要更加注意.福建医科大学附属第一医院.https://mp.weixin.qq.com/s/6hN_PNyv1QnSMNvqWEcZBw
【3】产科专家提醒：确诊急性脂肪肝应尽快终止妊娠.彭可明何京鸿清医萱陈之瑜刘秋宜.http://t.ynet.cn/baijia/30293387.html
审核：胡海燕