肾脏|肾囊肿两年疯涨1.5倍，艰难组合手术后成功摘瘤保肾刘大叔|李利昕|关节|肱骨|肿瘤

两年前查出有6厘米肾囊肿，不以为意的患者没有及时处置、随访。不想两年后小肿块疯涨到15厘米直径，胀大了1.5倍有余并压迫腹腔多个脏器、血管时，此时摘除肿瘤保留肾脏就变得特别艰难。中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授详细分析患者病情后打出技术“组合拳”，借助机器人手术将这一棘手的肾肿瘤“一锅端”，成功为她切瘤保肾。
不痛的囊肿就是良性的吗？显然不是
今年40岁的张女士两年多前在某体检机构做B超时发现右肾长了一个6厘米大的囊肿，由于没有任何不适症状，她以为是常见的良性病，一直没有进一步的检查和治疗。近日，复查囊肿时，发现它已经长大到了15厘米，增长速度非同寻常，进一步做CT发现一直误认为的肾囊肿其实是囊性肾癌，巨大的水囊里面隐藏着团块状的肿瘤。
她咨询了泌尿外科专业医生，普遍认为保肾手术难度十分大，很可能要全肾切除。多番打听后，小张了解到中山一院泌尿外科罗俊航教授在复杂巨大肾癌治疗上经验丰富，由于挂不上罗俊航教授的门诊号，小张通过中山一院互联网医院在线上向罗俊航教授求助，希望罗教授能帮助她切瘤保肾。

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中山一院罗俊航教授讲解患者的复杂病情和手术方案。
罗俊航教授详细了解了患者病情，判断小张的肿瘤还没有侵犯周围组织器官或者远处转移，属于T2期肾癌。按目前国内外指南标准，虽然手术难度大，但还是可以进行保肾手术。
精心设计方案，机器人辅助下切癌保肾
复杂肾脏肿瘤的切瘤保肾，罗俊航和他的手术团队成功操作了不少次。可面对最大直径超过15厘米，肿瘤体实际大过肾脏且已经压迫多出腹腔脏器、血管的手术，挑战依然巨大。

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三维重建影像图，绿色部分为巨大的肾脏肿瘤
“首先肿瘤体巨大，是肾脏体积的1.5倍，压迫肾门血管、下腔静脉、肠管，分离暴露困难，稍有不慎会引起大出血或损伤肠管；其次，囊性肾癌的囊壁薄如纸，在分离和切除的过程中稍有不慎便会引起囊壁破损，囊内的液体和肿瘤细胞流到临近部位，引起术后肿瘤种植转移；最后，手术既要完整切除巨大肿瘤、缝合大而深的创面、进行肾脏重建、防止术后出血和尿漏，又要避免肾血管阻断时间过长，造成术后肾功能不可逆损伤。”
这一个又一个的难点，都需要罗俊航教授团队逐一克服。
手术当天，罗俊航教授借助机器人，在三维15倍放大视野的帮助下，清楚辨识肿瘤边界并进行精确分离。通过精细的操作和手术设计，将肾缺血时间控制在25分钟内，极大地保护肾脏功能。
术后，患者复查肾功能与术前一致，没有并发症，目前患者已顺利出院。
采写：南都采访人员王道斌实习生刘俐彤
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