脑缺血|女子无诱因反复头痛，症结竟然在心脏妇女|讲座|刘卫华|妇联|大杨镇

项目即将收官，连着熬了几个夜，34岁的王女士又犯剧烈头痛了。已经几年了，这种熟悉的感觉，总在她身体疲惫、精神紧张时出现，反反复复。做了头部CT等各种检查，都没有发现什么问题，只是被告知好好休息。
一次偶然契机，王女士发现，问题的症结居然在心脏——卵圆孔未闭。通过一次小小的微创手术，就解决了问题。
卵圆孔未闭造成头痛
在南方医科大学珠江医院，类似情况的张女士和李女士，都是2年前做的卵圆孔介入封堵术，不明原因头痛的情况均已明显缓解。
卵圆孔是什么？南方医科大学珠江医院心脏大血管外科主任王晓武解释，人体心脏内部有四个空腔，由上到下、由左到右分别称为左心房、左心室、右心房、右心室。正常情况下同侧的心房和心室是相通的，而心房与心房、心室与心室有阻隔，不能相通。胎儿无法用肺呼吸，两个心房之间会形成一个空洞，以保证血液在心脏内正常流通，这个洞就是卵圆孔。
【 脑缺血|女子无诱因反复头痛，症结竟然在心脏】通常情况下，胎儿出生后5至7个月，卵圆孔会逐渐闭合，两个心房之间不能相通。但各种原因如发育异常等，可能会导致部分人卵圆孔不闭合。
至于卵圆孔未闭造成头痛的原因，王晓武表示，目前学界也没有明确的解释，主要存在3种可能，一是卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时，导致低氧血症引起刺激性偏头痛；也可能是深呼吸、咳嗽时，未闭合的卵圆孔开放，静脉系统的微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作；或者是当血液从右向左分流时，血管活性物质5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。
卵圆孔未闭不少见或增加中风风险
卵圆孔未闭除了日常引起头痛，越来越多的研究表明，它还是不明原因脑卒中的一个重要病因，且为独立危险因素。统计数据显示，55岁以下的隐源性卒中患者，卵圆孔未闭的检出率高达40%-50%。
事实上，在临床中，卵圆孔未闭并不少见，一般成年人中卵圆孔未闭的发生率约为20%～25%。通常，通过超声检查就可以诊断出来，包括经胸超声心动图、经食管超声心动图和对比增强经颅多普勒超声声学造影等。
是不是所有的卵圆孔未闭都一定会引发剧烈头痛、一定要治疗呢？不一定。王晓武表示，无明显症状且无并发症时，定期门诊随访即可。但如果出现不明原因脑卒中、脑缺血发作、顽固或慢性头痛等，则建议根据情况尽快治疗。
治疗此类头痛的有效方法就是闭合卵圆孔，避免心房血液右向左分流。目前，卵圆孔介入封堵是卵圆孔未闭的主要治疗方法。简单来说，就是经股静脉入路，用导管将封堵器送到指定位置堵住卵圆孔，以阻止心房内的异常血流。
采写：南都采访人员李文通讯员伍晓丹韩羽柔