福建医科大学|蚶江镇卫生院：创新打造“四级管理模式” 慢病管理效果凸显！第四中心医院|心律失常|心脏病

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上级慢病专家来到“村口”，为村民解决疑难杂症
【 福建医科大学|蚶江镇卫生院：创新打造“四级管理模式” 慢病管理效果凸显！】
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慢病管理团队将慢病专家请进微信群，对患者进行在线科普，并进行健康宣教

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在日常问诊中，加强对老年群体的慢病管理和健康指导

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对基层网底村级卫生所（室）开帮教培训，提升慢病管理服务能力
省级专家来到了蚶江“村口”！2021年，蚶江镇卫生院从引入“上级专家”作为切入点，将原本的慢病三级管理模式改造升级为4.0版，打造了N+1+4+19慢病四级管理模式。数据显示，这一模式在短时间效果凸显：2021年，蚶江镇纳入“两病”管理的患者已从原来的2000多人上升到了4000多人。
乡镇卫生院来了 “N”位省级专家
蚶江莲中村的糖尿病患者林大爷最近测血糖时，发现数值有些异常，还时常出现四肢无力的症状。听闻“上面的专家”要到蚶江镇卫生院来，女儿赶紧替他预约了专家门诊。
林大爷口中“上面的专家”，正是福建医科大学附属第二医院内分泌科主任陈晓毓。包括林大爷在内，过去一年，蚶江有不少慢病患者，在家门口就挂上了省级和泉州的慢病专家号。
这得益于蚶江镇卫生院对于慢病管理的进一步探索：将“N”位专家请到了村民家门口。2021年，蚶江镇卫生院在原有的市、镇、村慢病三级管理模式的基础上，再往上拓展延伸，与福建医科大学附属第二医院、福建省中医药大学附属泉州正骨医院建立医联体及专科联盟，先后引进福建医科大学附属第二医院内分泌科主任陈晓毓、心血管内科主任王振华两位省级慢病专家，邀请福建省中医药大学附属泉州正骨医院林思雄主任加入蚶江镇卫生院慢病管理团队。
如此一来，省、市、镇、村四级慢病管理团队共同协作，常见的、多发的慢性病在市镇村三级慢病团队日常就诊管理，疑难病则由省级专家会诊，共同研讨治疗方案，着重针对难治性高血压糖尿病，以及各种慢病并发症的治疗与管理，为患者提供基层首诊、上下联动、分级诊疗等服务。慢病患者不用出镇，即可享受上级优质医疗资源，还可享受医保报销待遇，减轻了医疗负担。
数据显示，2021年，3位来自省、泉州的专家共在蚶江接诊了慢性病患者608人次，对62名疑难症状患者进行了会诊。问诊群众享受到约5万余元的医保报销。
“1+4+19”：慢病网络更为完善
2021年，蚶江镇卫生院在石狮域内上联下通，通过“1+4+19”，将慢病管理的第一、二、三级网络织得更为紧密。
作为“医共体”的龙头医院，石狮市总医院近年来在帮扶基层分院方面不遗余力。蚶江镇卫生院充分利用这一契机，用活这“1”个“医共体”互联互通的优势，邀请3位石狮市总医院慢病专家下沉卫生院定期坐诊，并带领卫生院建设糖尿病前期筛查门诊、胸痛单元、Pccm、全域血糖监测等。
“上联”效果日益明显：2021年度，3位专家共接诊患者1196人次，开展教学8场；蚶江镇卫生院共上转慢病患者121人，接收下传慢病患者83人，开展糖尿病前期筛查32例，其中发现随访糖尿病患者7例；发现可疑心梗患者并转诊4例，确认心梗2人；开展肺功能筛查31例，转诊确诊慢阻肺4人。目前，蚶江镇卫生院全域血糖监测正在筹备中，建设完成后将进一步提升该院的慢病管理。
“下通”手段更加多元：考虑到蚶江辖区地理位置狭长，村居分布比较分散，蚶江镇卫生院下设有东垵分院、厝仔分院、洪窟分院和莲中分院等“4”个一体化分院，方便群众就近就医。2021年来，蚶江镇卫生院以人、财、物为抓手，通过多维度支持，加强巡诊，提高一体化分院的诊疗水平，规范慢病管理。目前，各一体化分院配备有尿常规监测仪、心电图机、身高体重仪等设备，建设有片区体检站，让群众随时可以就近享受体检服务，也方便卫生院可以更快更主动发现慢病患者。
当村级这块网底铺得越扎实，村民的获得感也就越强烈。蚶江镇卫生院通过“大手拉小手”，对担负着辖区村民们的日常医疗和基本公共卫生服务19个村级卫生所（室）开展多种形式的帮带，盘活村级网底，使其慢病管理能力得到提升。
值得一提的是，针对慢病群众多为老年人这一情况，蚶江镇卫生院一改传统健康讲座的形式，将石狮市总医院内分泌专家请进家签微信群，就慢病的防治进行讲解，让村民“足不出户”，就能与专家进行沟通。且日常的科普宣教多采用闽南语进行，力图用最接地气的语言，提高慢病患者的健康意识与疾病治疗的依从性。（采访人员谢艳李荣鑫）

福建医科大学|蚶江镇卫生院： 创新打造“四级管理模式” 慢病管理效果凸显！

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