肾结石|结石的手术管理的背景与未来血管疾病|闭塞|中心|血管外科

结石的手术管理：AUA/腔内泌尿外科学会指南（2016）
Surgical Management of Stones: AUA/Endourology Society Guideline (2016)
To cite this guideline: Assimos D, Krambeck A, Miller NL et al: Surgical management of stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline, part II. J Urol 2016; 196: 1161.
【 肾结石|结石的手术管理的背景与未来】 AUA/Endourological Society Guideline: Published 2016
背景
肾结石是一种常见且代价高昂的疾病;据报道，超过8.8%的美国人口将受到这种疾病的影响，该国每年的直接和间接治疗费用估计为数十亿美元。1-3肾结石的手术治疗很复杂，因为有多种竞争性治疗方式，并且在某些情况下，一种以上的方式可能是合适的。由患者和结石特异性因素指导的正确治疗选择仍然是成功治疗结果的最大预测因素。该小组利用文献中的信息制定了可操作的指南声明，以帮助临床医生为需要消除结石的患者提供最佳护理。
不幸的是，肾结石的手术治疗，一种患病率如此之高的疾病，在前几年没有得到更严格的研究。本文进行的系统综述中最令人失望的方面之一是确定的少量高质量研究。与结石病的竞争性手术干预相比，高质量的随机对照试验极为匮乏。然而，这并不奇怪，因为其他泌尿系统领域也没有足够的研究。
展望未来，标准化结石处理研究的报告将是有益的。目前，在石材大小、石材位置、无结石状态、并发症和经济成果等重要指标的定义上存在很大的异质性。这个术语应该标准化，因为这将允许在研究之间进行更可靠的比较，并使系统综述和荟萃分析更加强大。
目前，临床医生利用影像学检查来预测不同结石干预措施的治疗结果的能力有限。因此，我们无法完全建议患者在切除结石干预后可能的过程。对于 SWL 尤其如此，我们对结石脆性缺乏预处理理解。临床医生能够更好地从目前可用的成像方式预测治疗结果，这将是非常受欢迎的。此外，还应集中努力确定和提高不依赖电离辐射的成像方式（如MRI和超声检查）的效用。
许多有症状的输尿管结石患者会自发地排出结石。从以患者为中心的角度来看，从时间到通过，以及增加自发通过概率的动作非常重要。临床医生就结石通过需要多长时间向患者提供咨询的能力有限，这在很大程度上是由于缺乏专注于回答这个问题的研究。关于利用药物治疗增加结石通道，我们的理解尚不清楚，因为文献是矛盾的。未来的研究更好地定义MET促进结石通过的能力对于改善患者体验非常重要。此外，有必要开发具有更好功效和耐受性的药物，以促进结石通过。
结石破碎和去除的机械作用是结石去除过程中术中时间分配的主要驱动因素。对于URS和PCNL，这些技术通过不同的机制实现相同的目的。对于接受 URS 的患者，尤其是柔性 URS 的患者，钬激光器是目前首选的石灰岩。在某些情况下，激光可用于将石头碎成可以单独取回的小块;在其他情况下，激光可用于将结石碎成细粉，这将自发地从肾脏排出。目前，尚不清楚这些方法中哪一种会产生更好的结果，但这些信息将立即对执业泌尿科医生有用。
还需要改进内窥镜手术期间用于结石破碎和疏散过程的装置。关于URS，需要机械装置，以更有效，更安全地破碎和疏散石材;目前，这个过程很麻烦，并且具有潜在的危险性，因为在取石过程中可能会发生输尿管损伤。就PCNL而言，石材去除技术的进步将能够更快速，更有效地疏散较大的石材负担。
输尿管支架放置通常在结石干预后进行。在某些情况下，支架放置可能不是必需的，例如在无并发症的输尿管镜手术的情况下。然而，在许多情况下，仍然放置支架。众所周知，输尿管支架是显著发病的来源。未来的努力应致力于更好地确定哪些患者可以安全地避免支架放置。此外，支架技术的进步，特别关注识别支架发病率的性质和来源，以及最大限度地减少这些令人烦恼的症状的设计进步也将改善外科护理。
据报道，儿科人群中的结石病正在增加。目前，我们对儿童结石管理的理解还比较简陋，因为已发表的文献很少。未来努力更好地确定手术结石治疗对这一人群的影响也很重要。
图表和表格
图 1.森林图：接受任何α阻滞剂的患者中远端输尿管结石无结石率<10 mm的比值比

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图 2.森林图：接受坦索罗辛 0.4 mg 的患者输尿管远端结石无结石率与对照组的比值比

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图 3.森林图：接受硝苯地平治疗的患者中远端输尿管结石无结石率< 10 mm 与对照组的比值比

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图 4.森林图：接受任何α阻滞剂的患者中近端输尿管结石无结石率的比值比与对照组

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图 5.森林图：接受任何α阻滞剂的患者中输尿管结石无结石率与对照组的比值比

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图 6.成人无结石率，SWL 与 URS

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