清髓|两进移植舱,终于“满血”归来空巢老人|健康知识|颅内血肿

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前不久,60岁的张先生顺利走出山东大学第二医院移植层流舱,宣告这场与高危多发性骨髓瘤的战斗取得胜利。通过序贯移植造血干细胞,张先生的造血功能恢复,原发病得到缓解。医疗技术是硬标准,人文关怀也不可或缺。在序贯移植过程中,医护人员不断鼓励患者战胜疾病,从而使得干细胞移植计划顺利完成。
齐鲁晚报·齐鲁壹点采访人员陈晓丽
【 清髓|两进移植舱,终于“满血”归来】连续两次造血干细胞移植
将恶性细胞斩草除根
本是因为其他疾病到医院就诊,却意外发现患有多发性骨髓瘤。60岁的张先生,平时身体倍儿棒,刚从教师岗位退休,正准备开始享受含饴弄孙的快乐,却迎来当头一棒。
“患者的免疫球蛋白定量短期内飙升了四五倍,染色体为复杂高危核型,评估病情为高危。”山东大学第二医院血液内科主任医师窦爱霞告诉采访人员,在短短一周内,张先生骨髓内的恶性细胞比例已经上升到60%左右。
为尽快控制病情,窦爱霞为其制定了详细的诱导方案及序贯移植计划。什么是序贯移植?窦爱霞介绍:“序贯移植通常有两类:一类是外科手术中的肝肾联合移植手术；在血液内科,是指在特定时间内,按照特定计划,完成两次造血干细胞移植,用于治疗高危型别的恶性血液病。”
治疗张先生的高危型多发性骨髓瘤,需要在6个月内完成两次自体外周血干细胞移植,这也是标准治疗方案。
为什么要在短期内连续做两次造血干细胞移植?窦爱霞介绍,“高危型多发性骨髓瘤病情多变,一次移植清除了恶性细胞后,可能又会产生新的恶性细胞。连续做两次移植,就是为了将体内的恶性细胞尽量消灭干净。”
对张先生来说,这次序贯移植大致分为四步:第一步病情缓解后,立即采集造血干细胞冻存,冻存细胞数量需足够两次干细胞移植所需；第二步是大剂量化疗预处理；第三步是回输自体造血干细胞；第四步是半年内完成第二次移植。
“序贯移植成功的关键,是骨髓干细胞的动员数量足够、预处理方案的选择和实施、干细胞回输后无菌消毒护理和重要脏器功能维护,确保两次造血重建以及免疫重建的成功。”窦爱霞介绍。
医护贴心守护:
你不是一个人在战斗
经过一段时间的初步治疗和调整,张先生身体达到了采集造血干细胞的标准,在医护人员帮助下,顺利完成序贯移植的第一步:采集到了足够数量的外周血干细胞并冻存。
在回输移植自体造血干细胞前,窦爱霞安排张先生进行了大剂量化疗预处理。和普通的造血干细胞移植类似,移植期间,张先生需要进入密闭的移植层流舱。“因为大剂量化疗清髓后,患者身体各种细胞都趋近于零,几乎没什么抵抗力,我们要保持移植舱完全无菌的环境。”
窦爱霞进一步表示:“虽然移植舱内有电视机,患者也可以带手机进去,但是家属无法探视,患者只能通过网络和外界交流。虽然必要时,医护人员可以穿戴好无菌服进入移植舱,但为了控制风险,我们也要尽量减少医护人员进出移植舱的次数。”
“第一次进移植舱时,连续多天独自留在封闭的环境中,患者情绪特别低落,再加上移植前的清髓化疗期间,患者出现了重度胃肠道症状和重度口腔溃疡等,导致其产生了恐惧心理。”窦爱霞说。
面对张先生的恐惧和退缩,窦爱霞一次次耐心开导:“大约五年前,序贯移植造血干细胞还没应用于临床,很多高危骨髓瘤患者移植一次造血干细胞后,半年左右就复发了,我们一起再坚持坚持,以后您可能就不用再遭受病情复发的痛苦了。”
窦爱霞每天到移植舱查看,以及护士通过小窗口打针送药时,都尽量和张先生多交流,让他感觉并不是一个人在和疾病战斗,从而提振张先生的情绪,帮助他顺利度过移植舱阶段。
两个月后复查时,高危的染色体核型以及阳性FISH位点均转阴,看到这样的结果,张先生大大增强了第二次进入移植舱的信心。
第二次走出移植舱
身体指标恢复正常
2022年春节前,张先生开始了第二次干细胞移植。为调节张先生的情绪,此次移植过程中,窦爱霞专门为其安排了一间带窗户的移植舱。虽然由于无菌需要,窗户非常小,但就是透过这扇小小的窗户,张先生感觉自己和外面世界有了联系。
再加上有了第一次移植的经验,张先生信心满满,和医护人员一起积极应对各项清髓化疗后的副反应。移植第12天,粒细胞顺利植入张先生体内,移植第14天,病情评估为完全缓解,张先生也感觉自己身上有了力气,开始焕发新的生命力。
“相对于更年轻的患者,张先生已经60岁了,尽管平时身体挺好,但是骨髓增殖的速度还是相对慢一些,也就需要在移植舱内待更长时间。”窦爱霞解释说。
1月23日,张先生顺利走出干细胞移植层流舱,宣告此次序贯移植成功。因为血小板指标偏低,张先生又在普通病房休整了几天时间。出院前检查显示,张先生身体指标一切正常。出院后多次复查,身体状况一直良好且稳定,张先生的生活也重新回到正轨。
“序贯移植,能够显著延长患者无病生存期,减少疾病复发,临床疗效确切。虽然患者经历了两次清髓大剂量化疗以及两次进入密闭的移植舱,但序贯移植过程中未出现明显的并发症。”窦爱霞介绍。
接下来,张先生还要进行为期两年的维持治疗。序贯移植治疗后万一复发怎么办?对此,窦爱霞信心满满:“我们这次只是使用了序贯移植治疗,万一真的复发,还有很多先进的药物可以使用。”