杏仁核|如何发现抑郁症的蛛丝马迹、该怎么治疗？杭城精神科权威医生推荐大家读读这5本书药学|博士研究生|泰兴市人民医

都市快报
主讲人：浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）抑郁障碍专科主任医师谭忠林博士
主题：成人抑郁症的蛛丝马迹和治疗方式
今天的主题是成人抑郁症的蛛丝马迹和治疗，我想先从一个患者说起。
有位中年女性，由前夫陪同就诊。我了解到，她的情绪变化是从生育后开始的，有情绪低落、烦躁、易生气、失眠、无故哭泣等。她本以为这一切都是丈夫的原因，强烈要求离婚。离婚后，爱她的丈夫离开了，但她发现心情并没有好起来，于是前来就诊，结果诊断为抑郁症。她既往也出现过抑郁发作。
相比祖先，我们现在更容易表达爱、赞扬和赞美，也有更多的选择自由，但在表达愤怒、哀伤等负面情绪上，却似乎更加受了限制。长期的压抑抑郁，我们该如何管理自己的情绪？如何发现抑郁症的蛛丝马迹呢？
愤怒、悲伤、抑郁等情绪的产生和大脑、基因、遗传关系密切
要了解抑郁，我们先了解情绪。很多研究心理和抑郁的专家，都提出了对情绪的看法。我认为，人的每一次愤怒、悲伤、抑郁都包含了既往的生命体验，这些情绪想要为它们发声。
那么情绪在哪里？情绪在我们的大脑，情绪与大脑皮层额叶有密切联系。从目前来看，人类和其它动物的脑区可以表现在三方面。一是爬行脑，包括管理呼吸心脏跳动的脑干，这是人和动物都有的。二是情绪脑，包括杏仁核等和创伤相关的边缘系统；三是皮层脑，即大脑皮层，这被认为是人类所特殊具有的。情绪脑介于爬行脑和皮层脑之间。
很多心理学的书，对情绪的中枢定位作出了描述。孟昭兰的情绪心理学里提到，像性行为有专门的关键脑区，涉及到杏仁核、纹状体；涉及到愤怒的，和杏仁核、穹窿下丘脑有关；和恐惧相关的关键神经环路，涉及到杏仁核、下丘脑以及外周的导管灰质。当然，还有一些关键的神经递质和这些情绪密切相关。另外，情绪还和基因、遗传等有关。
哀伤和抑郁密切相关
注意区分普通哀伤和复杂哀伤
哀伤和抑郁也关系密切，这里要注意区分普通哀伤和复杂哀伤。比如亲人离世，普通哀伤是随着时间的推移，心理逐渐接受，能保持基本的生活能力，而情绪的行为反应也会从麻木震惊、分离的痛苦中逐渐减轻；但有人表现出复杂的哀伤，是一种非正常的哀伤，在亲人去世一年、两年后，还有持续的痛苦和回避，甚至还出现睡眠问题和绝望感。
我门诊中碰到一个55岁的中年女性，一年前丈夫出差因车祸去世，她出现了入睡难、易醒的症状，每次吃饭会给丈夫摆上碗筷，家里始终保留丈夫在世时的样子，包括衣柜都没有变化，好像丈夫还会回来一样。她自责以前对丈夫不够关心，很后悔同意丈夫出差，经常独自流泪，与亲朋好友联系也越来越少。另一个25岁的小伙子，在亲人离世时表现得淡漠、平静，被亲人责怪，但三个月后悲从中来，经常哭泣发呆，甚至失眠。
实际上，哀伤反应的个体差异很大，我们可以不理解，但一定要包容。复杂的哀伤就跟延迟愈合的伤口一样，可能伴随感染、化脓，是需要清创缝合的，需要帮助的，让他们不再独自哀伤。
情绪低落、兴趣减退、愉快感缺乏
是抑郁症的三大核心症状
抑郁症的表现是多方面的，最常见的是情绪低落，并对以前充满兴趣和爱好的事物失去兴趣。以前喜欢美食的人，现在吃饭没味道；以前精力充沛的人，变得容易疲劳；以前果断和思考敏捷的人，现在变得犹豫不决或反应迟钝；以前身材良好的人，出现无故的明显消瘦或食欲增大而体形变胖；以前睡眠良好的人，出现入睡困难或早醒，甚至一天睡12个小时，好像电量还充不满。
在一天过去后，抑郁的人会觉得自己没用，觉得没人能帮助自己，并对将来失去希望，甚至感到绝望，唯一能选择的就是死。对于抑郁障碍的早期识别和系统治疗，是减少和预防自杀的重要部分。
如何诊断抑郁障碍？目前有两种观点。一是忧郁情绪从轻到重是一个逐渐变化的过程，是一个连续谱。但作为医生，对抑郁症诊断是必须要明确“是”或者“否”，是一个二分法的观点。
【 杏仁核|如何发现抑郁症的蛛丝马迹、该怎么治疗？杭城精神科权威医生推荐大家读读这5本书】在国际疾病分类里面，抑郁发作的诊断标准，包括情绪低落，兴趣减退以及愉快感缺乏这三个核心症状。
同样，在美国的精神疾病诊断标准里列出了9条症状，其中核心症状也是情绪低落，兴趣减退以及愉快感缺乏。
9条症状是指每天大部分时候都有的症状：1.抑郁；2.对活动兴趣或乐趣减少；3.体重明显减轻；4.失眠或者睡眠过多；5.精神运动性的激越或迟滞；6.疲劳或精力不足；7.感到自己毫无价值或过分内疚；8.感觉注意力减退，犹豫不决；9.反复出现死亡的想法，自杀想法、自杀计划，甚至出现了自杀行为。
所有症状持续两周以上，至少有5条症状，其中至少包括1或者2的核心症状一条，就可以考虑诊断为抑郁发作。当然，抑郁症的诊断还要考虑到严重程度，要求这些症状要引起明显的痛苦，要达到有临床意义，要导致社交或者职业的功能损害。
另外，这些症状不能归因于其它的化学物质或躯体疾病。如果是其它化学物质或躯体疾病引起的，比如降压药的复方降压片、口服避孕药，偏头痛、中风、贫血、甲状腺功能减退、类风湿性关节炎等疾病也会引起抑郁，这是继发性的抑郁发作。
改变思考方式、改变对情绪的观点
是抑郁症治疗的理论基础
对于抑郁症的治疗，临床上首先要治疗的是原发性疾病，而不是单纯的按抑郁症来治疗。我要强调的是，大家不要根据上述症状条目对号入座。对于抑郁障碍的诊断还缺乏一致肯定的生物学标志物，目前还是以症状学诊断为主。
那么如何管理抑郁情绪呢？饮食很重要，包括谷类、面包、高蛋白的饮食，不要饮用咖啡，不要饮酒，并坚持每天的日常活动。
此外，要调整管理抑郁情绪，就要修改对抑郁情绪的错误观念。改变思考方式，改变对情绪的观点，这是目前心理治疗的一个理论基础。如果自我调整无效，那么还可以考虑生物学的治疗，有药物治疗、经颅磁刺激治疗、光照治疗、红外线全身热疗、电休克治疗，还有超声波刺激，迷走神经刺激术、深部脑刺激等。
需要明确的是，一旦明确抑郁症的诊断就需要全病程治疗，全病程包括急性期治疗通常8-12周，巩固期治疗通常4-9个月，还有维持期治疗。
维持治疗的时间长短跟首次发作、再次发作或反复发作有关，详细的关于抑郁症全病程治疗的内容，可以参考2015年出版《中国抑郁障碍防治指南》。
最后，想要更多了解抑郁，我推荐一些书籍，有《克服抑郁完全手册》，作者杰西奈特；《走出抑郁》，作者安德鲁·所罗门；《躁郁之心，我与躁郁症共处的30年》，作者美凯·雷德菲尔德·杰米森。如果想了解哀伤，书籍有《哀伤平复自助手册》，作者詹姆斯，胡连新翻译；《请容许我悲伤》，作者苏绚慧。
浙医在线直播间问答精选
问：如果药物特别不敏感，环境也没法改变，怎么迅速改善抑郁症状？
谭忠林：可以考虑物理治疗，比如经颅磁刺激治疗或者电休克治疗、全身热疗。或者心理治疗，效果不是很迅速，但需要坚持。
问：这几天特别焦躁，情绪低落，不爱讲话，有极端的想法，以前有自杀行为，晚上甚至会哭一个小时，家里人给的压力也特别的大，怎么办？
谭忠林：我建议可以选一个时间哭泣，在哭完之后，有时间的话让自己去运动，去跑步，或者在你特别有想伤害自己的想法时，去跑5公里或者10公里，如果有可能叫上家里人和你一起跑。也可以考虑看医生。
问：最近老觉得烦恼，动不动就觉得委屈、流泪、没有力气、躺着不动，觉得生活没有意思，什么事都不顺心，加上这段时间身体不好，又觉得身体哪里都会出问题，这是不是抑郁症？医院怎么确诊是不是抑郁症？
谭忠林：医院确诊抑郁症有相应的标准，而且在确诊抑郁症的过程中，需要排除一些是否存在躯体疾病以及其他的药物，所以需要完成相关的检查。从提问来看，有一些明显的抑郁症状表现，涉及情绪、行为上的哭泣流泪、活动的明显减少、悲观消极。此外，叙述里提到什么事都不顺心，看起来还有一些生活事件，也提到了身体不好，可能还会有一些躯体上的不舒服，所以首先要考虑去看医生，完成相关检查，在明确诊断之后才能启动相应的治疗。看医生和调节自己的情绪是不矛盾的，可以采用我前面提到的一些方法来对自我心情进行调整。
问：最近一段时间我总是莫名其妙地出现情绪低落的现象，吃饭没什么胃口，做事情提不起精神，晚上经常失眠，觉得活着没意思。去医院看了医生，诊断是抑郁症，医生建议药物治疗副作用大吗？
谭忠林：如果我们吃过药，看过药品说明书，大家经常会发现一个现象，这个适应证可能就是一行，不太会超过两行，但是不良反应经常是10行或20行，甚至更多。有的药品说明书里会列出来不良反应的发生频率，如10%、1%、0.1%、0.01%，这是我们对药物的一个要求。
我们期望用药来治疗疾病，但是药品的不良反应有时候是比较难以预计的。所以医生在用药时是在谨慎选择的基础上，从小剂量逐渐增加，有一个调整的过程。只要是合理的治疗，在医生指导下用药副作用可以监测和控制，也是可以尽量缩小的。