梁女士(化名)刚刚退休没几年,是个能吃能睡爱跳广场舞的乐天派,就在前段时间突然觉得肚胀、无胃口,起初以为是胃病犯了,没有过多注意,但随后几天发现自己全身都变黄,几天过后俨然成了“黄人”,梁女士一下子紧张了,去当地医院就诊后没发现什么问题,但是自己内心总觉得这样发黄肯定不正常,随后来到中山大学附属第一医院东院肝胆外科,找到了何强教授团队。
收治入院后,不检查不知道,一检查吓一跳!经检查后基本诊断:肝门部胆管癌!胆红素及肿瘤指标特别高!这意味着梁女士的肝功能状况非常糟糕,经过何强教授团队初步研究影像片后,若手术治疗需切除一半肝脏,那么术后可能会肝功能衰竭死亡。
细心呵护20天终于等来了手术机会
病情实在不能拖了,何强紧急召集肝胆外科、肿瘤科、放射科、超声科等多位教授进行多学科会诊,讨论认为仍有根治性手术机会,但目前胆红素高、肝储备功能不佳,手术之前应将胆红素降至安全范围,为此多学科团队制定了详细的术前治疗方案。
4天后,超声科王伟主任为患者实施了超声引导下肝内胆管置管,配合护肝、退黄等药物,终于在20天后胆红素下降至55.8umol/L,处于相对安全的手术范围,肝储备功能也顺利恢复至安全水平。
【 梁女士|病人放弃了医生没放弃,免疫疗法助胆管癌复发患者慢慢康复】
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入院25天后,在麻醉科等配合下成功实施这一高难度手术,肿瘤病灶被彻底清除,梁女士于术后2周就顺利出院了。
肿瘤复发,免疫方案助其有效缓解
就在大家都以为能松一口气的时候,但术中病理结果却不太理想,清扫下来的淋巴结共有3处发现转移,这预示着梁女士复发几率非常高,专家建议梁女士做术后辅助治疗。
怎么选择术后辅助治疗方案,又遇到了难题。目前,全身化疗是胆管癌的标准术后辅助治疗方案,但其效果不理想并且不良反应发生率高。靶向治疗可以用于出现某些相关特殊基因突变的部分患者,但免疫治疗在胆管癌中应用也比较少,只在部分患者中有一定效果,总体而言,胆管癌目前缺乏“特效药”。在和梁女士详细介绍这些方案之后,梁女士拒绝了术后辅助治疗。
术后第4个月,梁女士返院复查,观察到她明显消瘦,精神极差,基本吃不下什么东西,一吃就吐,脖子上可以摸到一个鹌鹑蛋大小的硬块,果不其然,经过详细检查后发现她全身多处淋巴结肿大,考虑肿瘤复发,再一次展开多学科讨论后,建议梁女士进行标准化的化疗,出于对化疗的恐惧,梁女士再一次拒绝,甚至一度想放弃治疗。
病人放弃,但治疗团队却不想放弃,团队讨论认为梁女士的病情仍有一线希望,建议行肿瘤基因检测,希望基因检测结果能带来一些治疗提示,很不幸基因检测结果也不尽人意,没有相关靶向药使用证据,并且免疫治疗预期有效率低,无奈之下,只能抱着试一试的想法尝试免疫治疗。
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在大家都不敢再抱希望的时候,梁女士终于得到了幸运女神的眷顾!仅仅2个疗程的免疫治疗后,梁女士病情明显好转,能吃得下东西了,人也精神了,复查发现肿瘤指标下降明显,淋巴结明显缩小,脖子的小硬块也缩小到只有绿豆大小。又经过大半年时间规律的复查治疗,目前,梁女士肿瘤指标已经正常,转移淋巴结基本消失。
何强教授表示,很多患者在手术后,一听到还需要进行“化疗”或其他治疗,容易产生抵触情绪。他提醒,当手术后如需进行进一步治疗,患者切莫轻言放弃,应认真聆听医生的分析与建议,结合自身实际,积极配合治疗,避免错过最佳治疗时期。
采写:南都采访人员 王道斌
通讯员 何旭鹏 郑亦楠 毛帅
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