药物|提醒吃他汀的患者：出现3种情况，建议马上停药！早知道早受益胃肠道黏膜保护临床专家共识

“他汀有副作用，吃了会致癌！外国人都不吃了，你干嘛还要吃啊？”
在一段网传的视频中，一位专家模样的女士这样说道。视频已发布，引起了不少人的恐慌。
相信大部分有动脉粥样硬化性心血管病的患者对他汀药物应该不陌生，其降脂疗效和心血管获益早已得到反复证实和充分肯定。
那么关于他汀药物致癌的说法，到底是否属实呢？

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一、辟谣：他汀不致癌，还可抗癌他汀药物的疗效是得到过反复证实和充分肯定的。
目前，已确定的他汀类药物的作用包括，
一降血脂，他汀类药物能显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，而且能升高高密度值胆固醇水平；
二是稳定和逆转动脉斑块，他汀类药物可抑制血管炎症，改善血管内皮功能。
作为降血脂药物，他汀类已经经历过20年的历史验证，为何又突然被传出致癌一说？
在2011年，中华心血管杂志刊登的一篇文章中提到，对他汀类药物致癌的担忧最早来自流行病学研究和动物实验——他汀类药物对实验犬有明确致癌作用，但对于增加患者患癌风险并没有科学的数据支撑。

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因此，他汀致癌的说法，很可能是某些人对研究结果的误读。相反，最新研究还发现他汀能降低结直肠癌的死亡率。
来自荷兰莱顿大学医学中心等研究人员发表在《自然》杂志的一项大型研究发现，他汀药物的使用确实与降低22%的结直肠癌发生风险有关。
至少，从目前的研究结果连来看，“他汀致癌”并无实际证据，且在长期的研究和临床实践中，他汀类药物疗效是得到科学认证的。
不过，“是药三分毒”，服用他汀药物应在医生的指导下正确用药。

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二、10块钱1粒和2毛钱1粒的他汀有何不同？如何挑选？他汀类药物属于需要患者长期使用的药物，但市场他汀种类很多，不同的种类价格不一。以进口的瑞舒伐他汀为例，原先价格是60多块钱7粒，将近10块钱一粒，现受到集采的影响，目前定价为38.8元7粒。
而国产品种的瑞舒伐他汀，受到国家4+7集采的影响，价格变化成5.6元28粒，将近2毛钱一粒。
同一种药品价格为何差异这么大？药效是否一样？区别又在哪里呢？
进口药通常就是我们说的”原研药“，就药物而言，原研药物的研究是最深入的，资金投入也是巨大的，这也造成了它的市场价格往往比较昂贵。

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进口药太贵了怎么办？于是就会有厂家试图“仿制”这些药。
当原研药过了专利保护期，那么仿制药厂就可以合法进行仿制。这种药品的生产是依赖于原研药的基础上进行，因此成本会低很多，这也就造成同一种药品，价格高低不等。
那么，进口药跟国产药该如何选择呢？
对于不差钱的朋友，当然可以选择质量和疗效更有保证的原研药，但考虑到用药成本，则建议选择通过一致性评价的国产仿制药，同样也可以保证疗效。
三、吃他汀出现副作用怎么办？部分患者可能会在服药过程中，出现一些不良反应，那这时候该怎么办呢？要不要换药？

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临床反馈，他汀类药物常见的不良反应有：肌肉损伤、血糖升高以及肝损伤，当出现这些副作用时，应该如何处理呢？

肌肉损伤：当出现肌损伤时，患者可以尝试减量，或者更换对肌损伤影响较小的药物，如氟伐他汀、普伐他汀；
血糖升高；出现血糖升高情况，可更换成对血糖影响较小的他汀药物，如普伐他汀和匹伐他汀；
肝功能：转氨酶不超正常值3倍可以先观察，超过可减量，或者更换肝脏影响较小的药物，如瑞舒伐他汀等。

但出现以下4种情况则需要考虑停药：
1、任何情况下，对药物过敏必须停用该药；
2、在服用他汀期间，肝脏转氨酶升高超正常值3倍以上，需要停药；
3、如果肌酸激酶超过正常值10倍以上，同样需要停药；
4、在服用他汀一段时间后，胆固醇和低密度脂蛋白恢复正常，那么可以试着停药。

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需要提醒的是，当患者恢复血脂正常停药后，血脂再次升高，则不能停药。另外，有明确的缺血性心脑血管疾病，即使血脂正常也不能停药。
研究发现，心脑血管病患者降脂治疗越久，降低心脑血管事件风险的幅度越大，因此他汀药物应该坚持长期服用。
最后需要提醒的是，葡萄柚、西柚、柑橘等水果有降脂作用，在服用降脂药时，避免与这类水果同服，否则，可增加不良反应风险。
参考资料：
[1] 《“明星药物”他汀致癌？别轻信！》.中国科普博览.2021-03-10
[2] 《瑞舒伐他汀，10块钱1片和2毛钱1片有什么区别？如何选择？》.慢病界.2021-01-16
[3] 《血脂正常他汀能停药吗？2种情况不能停！》.医学界神经病学频道.2021-11-18
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