医嘱|理论为基构建精准输液管理体系检测|不安全性行为|抗病毒治疗

_原题为：理论为基构建精准输液管理体系
浙江大学医学院附属第一医院临床药学部卢晓阳柳琳
静脉输液是临床广泛使用的药物治疗手段。国家药事管理专业质控中心监测数据显示，2019年我国住院患者静脉输液使用率达89.36%。
在静脉输液被广泛使用的同时，受患者对其认知不足和医生用药理念存在误区等因素影响，临床存在静脉输液滥用的情况。再加上，静脉输液为有创操作，与其他给药方式相比，用药风险更高，发生药品不良反应或不良反应事件的几率也更大。国家药品不良反应监测数据显示，在2020年药品不良反应或不良反应事件中，注射给药数量占比为56.7%。其中，静脉注射给药数量占比为91.1%。
因静脉输液使用广泛且不良反应或不良反应事件发生率较高，“降低住院患者输液使用率”被列入2021年国家医疗质量安全改进十大目标。
为深化“用正确的药，输必需的液”理念，提升输液质量安全管理科学化、精细化水平，基于质量功能展开（QFD）理论，浙江大学医学院附属第一医院临床药学部构建了院内精准输液管理体系，探索输液管理新模式。QFD是指多维度分析医护、患者、药师等多方的实际及潜在需求，从而开展质量管理策划。
具体而言，临床药学部把促进输液合理使用的特定目标，转化为操作流程中的具体要求，并在药学服务中传递和落实医、护、患需求，揭示存在的问题，寻找相应对策，从而提升输液合理使用水平。根据QFD 需求与质量特性关系评估结果，临床药学部优化了信息管理，强化了处方点评，打造了精准输液服务平台，创建了以药师为主的输液安全全流程管控体系。
举措一优化信息管理
为更好地发挥输液用药事前监测机制的作用，近年来浙大一院临床药学部自主开发了多款合理用药软件或模块，并基于循证医学三级证据，建立了全院统一的合理用药知识库。此举使医院实现了对多院区处方的集中审核与管理。
我院开发的软件或模块包括：基于时间轴的用药顺序智能模块、全医嘱审核系统、肠外营养与化疗药物医嘱模板、特殊使用级抗菌药物审核系统、辅助用药打包信息系统等。
基于时间轴的用药顺序智能模块：临床药学部根据医嘱信息拟定时间轴，通过对单位时间输注量进行合理限定，即明确以滴速计算每份输液的输注时长，使智能模块自动标注输液起止时间，并指导配置顺序。智能模块避免了用药重复，从而实现了对输液配置的调控。
全医嘱审核系统：基于合理用药评价知识库，以智能推理技术为原理，临床药学部设置了八级警示，实现了系统对不合理用药、重复用药处方的实时拦截，以及同步上传至审方药师和临床药师进行多院区全医嘱审核。在临床医生开具医嘱时，通过系统的实时监测，各方可以相互沟通，以规避医嘱差错。
肠外营养与化疗药物医嘱模板：临床医生通过模板开具相关药物，减少医嘱差错。
特殊使用级抗菌药物审核系统：在医嘱审核申请的前提下，高级别临床医生或临床药师负责审核特殊级抗菌药物医嘱。医嘱审核通过后，临床医生才能使用相关药物。
辅助用药打包信息系统：系统限定临床医生仅可开具一种辅助用药，并自动终止其他辅助用药申请。2021年，系统每月平均拦截不合理医嘱0.24万条，警示不合理医嘱1.19万条。在系统管理下，浙大一院化疗医嘱开具正确率高达99%，保证了临床用药的安全、准确、合理。
举措二强化处方点评
浙大一院实行不合理用药每年12分记分制，并以处方点评为抓手，逐渐形成特有的处方点评模式和处方点评流程。
在整体层面，为规范输液方案，树立正确的输液理念，临床药学部全程监测住院输液使用情况，全员参与处方点评，协助临床医生降低每日每床的输液使用量。
在细节层面，围绕住院输液的合理性，针对抗菌药物、肠外营养制剂、质子泵抑制剂等，临床药学部开展多维度点评，对所有病区进行全医嘱点评，重点关注镇痛药物及止吐药物的合理使用。此外，临床药学部将辅助用药纳入专项点评范围，联合各临床科室逐步限控部分辅助用药。2020年，浙大一院辅助用药使用量降幅达94.6%。
自2018年至今，浙大一院临床药学部已开展45项异动药品点评项目、207项专项点评。与2017年相比，点评处方数量增长了38%，质子泵抑制剂及静脉给药抗菌药物、止吐药物、肠外营养制剂等静脉输液药物的不合理使用率持续下降，降幅最高达18.2%。
举措三打造精准输液服务平台
【 医嘱|理论为基构建精准输液管理体系】依托国家临床重点专科（临床药学）及浙江省药物临床研究与评价技术重点实验室建设，基于治疗药物监测（TDM）、基因检测技术，浙大一院建立了个体化药物治疗平台，常规开展30余项治疗药物血药浓度监测服务和20余项个体化基因检测用药指导项目。
血药浓度监测与基因检测的开展，促进浙大一院实现了药学服务的“一人一策，一人一方案”。基于治疗药物监测和代谢组学，临床药学部还构建了多维度剂量调整模型，增加了个体化药学监护服务项目，为精准输液提供了依据。
基于质量功能展开理论，通过全程输液管理及建立“监测—通报—宣教—改进”监测机制，2021年1月至2021年11月，浙大一院住院患者静脉输液使用率从80.41%下降至71.76%，平均每日每床输液量从3.17袋下降至2.57袋，临床合理用药工作取得明显成效。
未来，浙大一院临床药学部将拓展静脉输液的服务方向，使服务方式更加多元化；持续关注多方需求，优化管理措施，使静脉输液治疗更安全、有效、适宜。
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责任编辑: 小云

医嘱|理论为基 构建精准输液管理体系

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