患者|快快乐乐过大年 轻松学习肺影像之二

患者 男 28岁 咳嗽一月,痰血3天
2021-10-18 号,入院时的CT。
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考虑社区获得性肺炎(CAP),合并胸膜炎。
入院给与抗炎治疗,症状略有缓解。
治疗10天,2021-10-28复查CT。
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考虑患者吸收慢?还是另有其他诊断?
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经过十天的治疗,病灶大小在变小,似乎和一般的肺炎吸收的方式有点区别,外周吸收比较明显,边缘变动比较清晰,就像雪融化的方式,你想到一个征象了吗?那就是“融雪征”,肺栓塞经过治疗后,肺实变吸收,因为由周边开始,所以形成所谓的“融雪征”,这与感染所导致的肺实变吸收消散完全不同[1]。,虽然不常见,确实一个很有提示性的征象。
给患者行下肢静脉超声,发现左侧大隐静脉有血栓。
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行CTPA,发现肺动脉增宽,左下肺肺动脉充盈缺损。结合D-二聚体 13.99ug/ml(0-0.05ug/ml)明显升高,诊断肺栓塞。
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该患者没有明确的诱因,出现咳嗽、痰血症状,胸痛,胸闷不明显。给诊断造成一定困难。
经过抗感染治疗,症状有一定缓解,复查的时候,“融雪征”给我们强烈的提示意义。不能放过。只要认识这个征象,其实确诊也比较容易了。
该患者比较年轻,没有明显的诱因,出现肺栓塞需要进一步明确病因,需要求因,给患者做了蛋白S和蛋白C检查,发现患者蛋白S偏低,考虑易栓症。
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参考文献:
患者|快快乐乐过大年 轻松学习肺影像之二】 1 127例肺栓塞患者CT血管造影表现分析实用医院临床杂志2013年1月第10卷第1期