关节|膝关节骨关节炎老年人|老年性|肺炎|春季

文章插图
●医生简介：
刘峰，副主任医师，曲靖市第一人民医院北城外科副主任。擅长骨关节、脊柱退变、运动医学疾病及复杂创伤的诊治。
有一种十分常见的老年性疾病，它是引起慢性残疾的首要原因，致残率高达53%，它就是膝关节骨关节炎。据文献报道，50岁以上人群患病率达50.4%，且发病率随着年龄的增加而增长，75岁以上的人群患病率甚至高达80%。
■什么是膝关节骨关节炎？
公认的定义是：机械性和生物性因素的作用，破坏了关节软骨细胞、细胞外基质和软骨下骨正常合成与降解耦联的结果，主要累及膝和（或）髋关节。
膝关节骨关节炎是指发生在膝关节的骨关节炎。通俗讲就是“膝关节用多了，被磨坏了。”膝关节骨关节可以由多种因素引发，包括遗传、发育、新陈代谢和创伤因素。导致骨关节炎的常见全身因素有高龄、肥胖、营养不良。局部因素主要是膝关节过度使用和损伤。值得注意的是，50岁以后女性发病率显著上升，因为妇女绝经后，雌激素显著下降，膝关节会快速退变。
■膝关节骨关节炎有哪些表现？
【 关节|膝关节骨关节炎】膝关节骨关节炎的临床表现包括疼痛、关节活动受限、关节畸形。首先疼痛是最常见的症状，常表现为关节的隐痛，时轻时重，在长时间行走、上下楼梯时加重，休息后缓解，但到了晚期就会表现为持续性疼痛。
很多患者表述与天气有关，在寒冷、潮湿天气时，疼痛会加重；久坐后站立行走会出现膝关节疼痛，行走几步后才会慢慢消失，这称为休息痛；压痛点通常首先在内侧，因为这里是膝关节的相对旋转中心和负重的主要区域。关节活动受限也是主要表现，早期表现为晨起时关节僵硬，活动后缓解。晚期出现关节绞锁，关节僵直。随着疾病的进展，部分患者会出现关节畸形，如“X”型腿、“O”型腿、“鹤膝风”。此外，患者可能会有晨僵的症状，但晨僵的时间小于30分钟，较类风湿关节炎晨僵时间短（＞60分钟）。
■膝关节骨关节炎如何治疗？
膝关节骨关节炎的治疗是一种阶梯式的，需根据患者疾病的分期而选择相适应的治疗方案。
1.早期采用基础治疗，如控制体重、合理膳食、关节周围肌肉锻炼等，适当减少不合理运动，尤其是爬山、上下楼梯等活动。尽量用膝关节负荷少的动作完成日常生活活动。急性期水温在36摄氏度至38摄氏度的热浴是指南推荐的治疗方法，药物治疗可以选择非甾体抗炎药物、局部外用药物、关节腔内注射透明质酸钠、类固醇激素、富血小板血浆等。
2.中期可以考虑关节镜微创治疗。也可以选择佩戴膝关节康复支具或关节周围截骨术改变膝关节力学传导达到缓解症状的目的。
3.晚期也称终末期，膝关节置换手术是疗效确切的治疗手段。可以根据膝关节病变的部位选择单髁关节置换、髌股关节置换、全膝关节置换术。很多患者恐惧膝关节置换术，实际上膝关节置换手术已经是非常成熟的手术方式，可以明显改善生活质量。