抑郁发作|容易被误解的躁郁症精神专科|考核|北大六院|心理

我们都知道抑郁症，其实躁郁症也很常见。
2019年，北京大学附属第六医院黄悦勤教授做了一个全国流行病学调查，发现躁郁症患病率约为0.5%，按人口基数算，有超过700多万名躁郁症患者。2011年深圳参与了世界卫生组织发起的一项流行病学研究，发现当地躁郁症患病率更高达1.5%。
让躁郁症患者得到及时、有效、规范的治疗，对个人、家庭、社会都有重要意义，也一直是我们心理医生关注的问题。
容易被误诊的躁郁症
小A曾很长一段时间处于抑郁状态，对什么事都提不起兴致，到一家医院精神科就诊后，开始服用抗抑郁药物。很快，病情有了起色，还和一个女孩一见钟情，迅速陷入热恋。但愉悦只持续了数月，不久，他和女友因为三观不合陷入争吵，情绪也像过山车一样高低起伏。两人分手，他又回到抑郁状态。过了一段时间，他再度对生活燃烧起热情，还和女孩复合了，又觉得爱情美好、人间值得。半年里，他们分分合合十余次，小A的心情也时而巅峰时而低谷，身心俱疲。
【 抑郁发作|容易被误解的躁郁症】“我一直在坚持服用抗抑郁药，为什么情绪越来越糟糕？”他甚是纳闷。
“因为你是躁郁症，而不是抑郁症。”我告诉他。
躁郁症又叫双相障碍，是一种既有抑郁发作又有躁狂或轻躁狂发作的心境障碍，如果躁郁症被当成抑郁症治疗，患者不仅难以从抗抑郁药物治疗中获益，还有可能反受其害。有的患者需要不断增加药物剂量才能感受到细微的开心；有的服药后更加烦躁、易怒，甚至自杀的念头强烈；部分患者服药后短时间内呈现情绪明显好转的表象，但他们会觉得开心这种情绪并非内心真实情感。

文章插图
躁郁症的准确诊断至关重要，我们于2007年开展的一项流调显示，躁郁症首次就诊，误诊率高达九成以上。容易误诊的主要原因在于，躁郁症的临床诊断主要依据医生问诊，通过结构式会谈追溯既往是否存在抑郁发作和躁狂或轻躁狂发作史，但躁狂或轻躁狂发作史很容易被患者及其家属忽略。
有人对已经确诊躁郁症的患者进行调查，发现仅有23%的人承认自己曾有躁狂或轻躁狂发作史。轻躁狂如饮酒，醉是一个渐进过程。如微醺的人不会跟医生说我醉了，轻躁狂的病人也不会寻求医生的帮助，他/她甚至觉得那是一种非常美好的状态。进入抑郁状态，患者的认知会蒙上一层阴影，不仅看世界是灰色的，回顾过往经历也如戴着墨镜，很多患者会说，“这辈子我都没有开心过”，这时也不会意识到自己有过躁狂或轻躁狂史。
根据既往的研究，有30%左右的双相障碍患者以抑郁发作为首发症状，此时就诊，因他/她既往确实未曾有过躁狂或轻躁狂发作，按照诊断标准，只能被诊断为抑郁症。
我还遇到过一个初中生，这两年里他大部分时间是抑郁状态，但课间10分钟是他的快乐时光，会拼命回想、想象各种开心的事，一个人到学校小花园跑、跳、唱，有时候自言自语，一旦上课铃响，情绪又会瞬间跌回低谷。他的轻躁狂没有持续至少4天，没有达到躁郁症的诊断标准，但他的情绪一直在两个极端循环摇摆，其实也是躁郁症。这类临床表现不完全符合诊断标准的患者并不少见。
容易被误解的躁郁症
即使医生准确诊断出了躁郁症，患者及其家属接受也不容易。比起已经广为人知的抑郁症，躁郁症面临更大的偏见——许多人认为躁狂就是精神病，就是歇斯底里、丧失理智，是一件羞耻的事，因此会下意识地抗拒和否认。

文章插图
污名化大可不必。躁郁症是一种生理疾病，核磁共振可以看出，患者大脑主管情绪、认知、注意力、执行功能的区域存在功能下降和体积缩小。
俗话说，“自古躁郁多才俊”。历史上很多名人都患有躁郁症，如梵高、普希金、歌德等。瑞典的一项前瞻性研究显示，成绩优秀的学生在17～31岁期间罹患躁郁症的概率，是成绩平平者的4倍。丹麦一项追踪研究也提示，入伍时数学测验得8～9分（总分10分）的军人在随后10年罹患躁郁症的风险是普通得分者的12倍。
虽然聪明人更容易患病，但躁郁症也是一种严重的、需要被治疗的精神疾病。每10万人中约有200～400人因躁郁症导致自杀，风险是正常人群的10～30倍，甚至高过抑郁症。
一些患者家属认为躁郁症不需要治疗，熬过去就好了，这是严重认知误区。
躁郁症患者抑郁一段时间后会慢慢进入轻躁狂、躁狂状态，往往被错误地解读为病情好转。尤其是轻躁狂阶段，就像一下驶入快车道，精力充沛、才思敏捷、自信满满，做事情很有冲劲，连续数日每天只睡一两小时也不会疲惫，很容易被解读为富有激情。在这个人人不甘平庸渴望成功的年代，简直让人羡慕。但这种轻躁狂状态不具有可持续性，它提前透支着患者的精力、财富、未来、情感，躁狂状态下人也更倾向于冒险和寻求刺激性，甚至可能因此丧失生命。
而且，紧随其后的就是抑郁发作，世界再一次沦为灰黑色调。躁郁症患者坐在情绪的跷跷板上，时而巅峰时而低谷，时而踌躇满志时而万念俱灰，时而活跃过度时而沉默寡言，在天堂与地狱之间切换，身心承受的煎熬可想而知。
躁郁症可以治愈
躁郁症需要及时规范治疗，而且可以治愈。我们对确诊患者持续5年的追踪显示：18%的患者痊愈，超过50%的患者部分治愈——症状基本得到控制，社会功能也得到了大部分恢复；还有约25%的患者仍然反复发作，处于慢性状态。
药物治疗和心理治疗都必不可少。系统性心理治疗引导患者重建认知，避免深陷情绪沼泽；药物治疗帮助患者稳定情绪，避免自残、自杀及冲动行为。
对躁郁症患者而言，遵医嘱用药至关重要。目前，药物仍是躁郁症最主要的治疗手段，药物有逆转大脑病理性改变、帮助神经细胞修复的功能。
2017年我们在流调中发现，确诊后未经医生同意在半年内擅自停药的比例超过50%。我跟许多患者讲，你可以把治疗躁郁症的药物当成是“补脑药”，充分持续的治疗可以帮助发生了病理性改变的神经修复完整，防止以后复发。服药时间因人而异，一定要在医生的指导下进行。对于首次发病的患者，如果病情较重，我一般建议其住院治疗2周左右，然后再坚持门诊随访。
除此之外，我还想给躁郁症患者一个建议：努力工作，好好爱人。工作不仅带来某种程度的财务自由，还会给我们成就感、满足感；好好爱人可以让我们减少人际冲突，减轻人际交往压力，让我们感受爱与被爱，良好的家庭氛围和社会氛围，永远是保持身心健康的良方。
躁郁症患者往往比较要强，渴望成功、追求完美，希望自己有一个轰轰烈烈的人生。但正如杨绛所说：“我们曾如此渴望命运的波澜，到最后才发现，人生最曼妙的风景，竟是内心的淡定与从容。”因此，对于躁郁症而言，我更愿意建议他们降低自己的期望值，学会接受平凡，在保持身心健康的基础上最大限度地发挥自己的潜能。
作者 |甘照宇中山大学附属第三医院精神科主任医师
编辑 |叶溱任君飞责编 |张秀丽
来源 |《人之初》杂志