消化道出血|“嗯嗯”完之后多看一眼，也许能发现疾病国际标准|实验室|黄春|北京冬

“写字不描，拉屎不瞧”，这是东北民间常说的一句话。大便“脏”，这是所有人的共识，因为它是排泄物，所以大多数人排便后总是立即用水冲掉，很少有人留意看一下。其实，大家最好排便后看一下，也许能早期发现一些疾病。
大便是食物没有被吸收的部分，也就是食物残渣。它在通过整个消化道的过程中，混合了消化道分泌的一些帮助消化的物质（如消化酶、胆汁等）、胃肠黏膜脱落的细胞，以及肠道中的细菌，也被肠道塑形。因此，大便的颜色、性状等出现改变，提示你的身体可能出现了胃肠道疾病，甚至是有些全身性疾病的预警信号。
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根据大便颜色性状辨病
大便正常呈黄色、土黄色或浅绿色。颜色改变最容易被我们看到，也最能直接反映疾病的信号。
黑色排黑色大便，提示可能有出血。上消化道出血是食管、胃、十二指肠的血管破裂出血的一种病症。因为胃内含有大量帮助消化的胃酸（盐酸），将血红蛋白中的铁离子氧化成黑色，因此从上消化道出来的血液会“变”成黑色。如果出血量大，大便会变稀，就像铺马路用的沥青，因此又被称为“柏油样便”。总之，一旦发现黑色大便，要提高警惕，尽早就医。
红色红色大便常常有鲜血混入。下消化道出血，特别是痔疮（贴近肛门处），血液没碰到胃酸，仍然保持了原有的红色。这样的出血常常提示肠道出血部位较低，如结肠及直肠出血。大家要观察血液与粪质的关系，如果是混合在一起的，常常说明出血部位比较靠上，提示有结肠出血的可能性（需警惕结肠癌）；如果贴附在粪便表面或排便后有出血，则可能为痔疮、肛裂出血。
白色白色大便又称“石灰样大便”，提示你可能有胆道梗阻。正常大便之所以呈黄色，是因为在消化食物过程中，混合了胆汁，胆汁的黄绿色把大便“染”成了黄色。如果由于胆囊结石，特别是胆道、十二指肠肿瘤压迫胆道，使胆汁向肠道的排泄受阻，你的大便就可能出现颜色变浅，甚至最终出现白色大便。
除了大便颜色，大便的性状也能告诉我们身体的健康情况。
溏稀便粪质稀薄，黏度增加，常常有“挂马桶”的现象。这种情况常常提示胃肠吸收、分泌功能和肠道动力功能不良或肠道内环境出现变化。排溏稀便不一定提示有严重疾病，但提示你的胃肠道健康存在问题，需要引起重视。
颗粒便这种大便表现为一粒粒球状，类似“羊粪球”，需要用力才能排出。这种情况是便秘。大便在肠道内停滞时间过长，肠道吸收水分的功能正常，将粪便的水分吸收后形成“干结的粪球”。便秘是老年肠道功能紊乱和肠道菌群失调的最常见表现，但它不预示着您有严重的疾病。
细长便大便变细，这可能是一个不好的迹象，可能是低位肠道“长了东西”的预警信号。大便在肠道内一路下行，最后从肛门排出，它的形状是随着肠道的形状变化的。如果低位肠道中出现肿块，大便在这个部分就可能被压细。大便变细可能提示有肠道肿瘤。
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发现大便异常尽早就医
消化道出血是最常见的消化道疾病之一，特别是长期服用阿司匹林或其他抗凝药物的老年人、消化道溃疡患者和肝硬化患者。所以，如果发现大便变黑、变红，应该及时就诊，确定是否有消化道出血。
如果发现大便变白或变细，一定要及时就诊，我们首先需要警惕的是肿瘤，可以到消化内科、普外科或肝胆外科就诊。
至于溏稀便或颗粒便，则可以通过调整饮食，适当喝水或调整肠道菌群等方法，改变生活方式加以解决，必要时可在医生指导下采用一定的药物辅助。
文：清华大学附属北京清华长庚医院全科医学科李敏王仲
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