陈大叔|厦大附属心血管病医院多学科联合用微创方式解决巨大升主动脉假性脉瘤陈安|基层|自动化|分拣|成都大

心脏主动脉破裂形成巨大血肿，随时可能破裂导致大出血，危急之际，厦门大学附属心血管病医院（简称厦心）心外科与血管外科携手挑战，通过一个小“针眼”为患者拆除血管“炸弹”。

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主动脉破裂巨大瘤体堵住心血管
陈大叔今年68岁，4年前因心脏瓣膜病接受过“双瓣置换术”。前不久，因为频繁胸闷、气促到厦心就诊，胸主动脉CT血管造影提示——升主动脉假性动脉瘤。“这种病极为罕见，它的产生是主动脉破裂后，血液经破裂口进入周围组织形成血肿，随后被纤维组织包裹形成瘤腔。由于瘤壁并非正常动脉管壁，缺少弹力，非常容易破裂，一旦破裂会导致大出血使患者殒命。”接诊的厦心心外科副主任医师伍源介绍。
随着假性动脉瘤越长越大，会对血管造成压迫，陈大叔体内的这颗“炸弹”直径已经达到84毫米，必须尽快处理。传统的手术方式是开胸，在体外循环下进行动脉瘤夹闭术及血管修复重建手术，手术切口长、创伤大、术后恢复慢。而且陈大叔是二次手术，组织粘连紧密，被血液撑大的动脉瘤壁已经薄如蝉翼，一不小心就会导致破裂大出血，开胸风险极大。
厦心副院长、心外科学科带头人吴锡阶表示，“目前，国内外仅少数顶尖医院有升主动脉假性动脉瘤封堵治疗的案例，给我们提供了新的思路。厦心心外科、血管外科实力强大，能为患者选择最佳的治疗方案。”
【 陈大叔|厦大附属心血管病医院多学科联合用微创方式解决巨大升主动脉假性脉瘤】多学科联合小针眼解决心血管大问题
经过缜密评估和商讨，决定由心外科、血管外科强强联手，通过介入封堵的方式解决这个棘手问题，体外循环团队也做好了术中可能应用人工心肺（ECMO）的紧急预案。
“该手术目前只有极少数地区和单位可以开展，通过一个小小的‘针眼’就能解决原本需要外科开胸才能处理的大问题，极大减轻了患者的痛苦。” 伍源介绍。
术中首先进行升主动脉造影，以确定假性动脉瘤的位置，随后如同打针一般，在大腿根部穿刺一个小针眼，将导管沿着血管送达病灶部位。选择合适的封堵器，经输送鞘送入进行封堵。最后牵拉调整封堵器的位置，在精准定位后释放封堵器，确保封堵位置固定。
血管外科庄晖主任介绍：“手术难点在于评估破口大小，选择合适的封堵器，术中需要我们谨慎操作导丝和输送管道、精准释放封堵器。升主动脉假性动脉瘤对我们团队来说是个新的挑战，要求我们胆大心细、密切协作。”
术后随即做造影检查、食道心脏超声，显示血管内无残余分流，手术非常成功。得益于微创手术的优势，患者术后第二天便下地行走，在医护人员的悉心照料下，陈阿伯术后不到一周便康复出院了。
（采访人员：肖鑫）

陈大叔|厦大附属心血管病医院多学科联合 用微创方式解决巨大升主动脉假性脉瘤

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