急性胰腺炎|孕妇患急性胰腺炎，血液里置换出2500ml的“油”！病例|葵涌邨|张竹君|确诊|保安

28岁的张女士是一名妊娠34+周的孕妇，近日，在暴饮暴食后出现了上腹部疼痛，未重视，后腹痛加重，伴发热，就诊于当地医院，完善相关检查后考虑“急性胰腺炎不除外”，于是赶紧来到北京妇产医院急诊就诊。
我院急诊再次为张女士完善相关检查，发现张女士的血样标本呈“乳糜血”状！看着这浑浊的、乳白色的液体，真的难以想象这就是流淌在张女士身体里的“血液”。果不其然，检查结果显示张女士的血淀粉酶、脂肪酶均远远高于正常值，甘油三酯指数高达52.1mmol/L，是正常值的近50倍！
经北京妇产医院多学科会诊，结合临床症状及辅助检查，诊断孕妇为妊娠合并急性胰腺炎。重症胰腺炎发病急、病程快、病死率极高，对于处在妊娠期且病情复杂的张女士来说，甚至有可能引发脏器衰竭，对自己和胎儿生命都造成严重威胁。所以要马上终止妊娠，才能在挽救胎儿的同时缓解重症胰腺炎的病情。经过周密讨论后，治疗团队迅速明确了抢救方案：立即手术，终止妊娠。于是，产科医务人员迅速在短时间内完善了所有的术前检查和术前准备，急诊行剖宫产术，手术过程顺利，分娩出一名健康的宝宝。
术后，产妇转入医院MICU（重症监护病房）继续治疗。由于患者甘油三酯水平极高，且考虑到胰腺炎病情进展迅速，隋峰、姜艳副主任医师、赵蕊护士长等经床旁评估病情变化，决定为张女士进行血浆置换治疗。床旁血滤颈内静脉置管、联系药事部、调配置换液、输血科准备血浆......所有的抢救工作都在有条不紊地进行着。
当天18：51，开始进行血浆置换治疗，含有高脂的血浆在血浆分离器的作用下被置换了出来，新鲜的血浆缓慢地输送至患者体内。
两个小时后，2500ml的血浆被顺利置入患者体内，同时也从患者体内置换出了2500ml的“废浆”。由于患者血脂高，又是刚刚结束分娩，所以为血浆置换治疗的管理增加了难度，稍有不慎就会使滤器压力过高而导致治疗被迫停止，这就使原本两个小时的治疗显得更加紧张。
【 急性胰腺炎|孕妇患急性胰腺炎，血液里置换出2500ml的“油”！】随着最后1袋血浆的顺利置入，在场的医护人员也都放下了心来！第二天复查时，患者的甘油三酯水平直接降到了8.63mmol/L！
后期经过治疗（禁食水、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、改善循环、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等），在转入北京妇产医院MICU的第五天时，张女士的各项指标都已趋于正常，病情平稳，顺利转回了普通病房继续接受治疗。
急性胰腺炎-知识点链接
1 什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是一种胰腺急性炎症和组织学腺泡细胞破坏为特征的疾病，常常由局部发展累及全身器官及系统而成为重症急性胰腺炎。近年来，产科急腹症越来越多，其中，孕期急性胰腺炎的所占比率较前有所上升，一般多发于妊娠晚期，来势凶猛、进展迅速，一旦处理不及时，可迅速出现多器官功能衰竭，危及生命。
2 妊娠期急性胰腺炎是如何引发的？
急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病、高脂血症和饮酒。妊娠期间，孕妇的胆道系统会发生一系列变化，如：胆固醇分泌增多、孕激素水平提高等会导致胆管松弛及胆囊排空减缓；胆道系统因子宫增大而压迫后胆汁排流不畅，易形成胆石，胆石症是引起胰腺炎的一大原因。另外，增大的子宫也可能压迫胰腺导致胰管内压力增高，一旦结石引起胰液排出不畅，很可能导致胰腺炎。同时，高脂饮食也可引起妊娠期胰腺炎。孕妇的血浆中血脂一般会增高，如果再加上不合理的饮食结构，易诱发胰腺炎。
3 诱发急性胰腺炎的高危因素
肥胖、高脂饮食、既往存在急性胰腺炎或者急性胰腺炎病史、胆道结石、慢性胆囊炎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患者。出现妊娠期急腹症时，这一人群应尤为警惕急性胰腺炎的发生。如果孕妈妈有饮酒习惯，就有可能会引发酒精性胰腺炎。吸烟，服用红霉素、磺胺类药物，脂肪肝，外伤，感染，产后大出血等因素也可导致急性胰腺炎的发生。
4 急性胰腺炎发病的表现
① 腹痛：起病急骤，常于饱餐或饮酒后突然发作。轻者钝痛，重者持续性绞痛、钻痛或刀割样痛，阵发性加剧。疼痛部位常位于中、上腹部，胰头部炎症偏右，胰体和胰尾部炎症偏左。疼痛向左肩部或腰背部呈束带状放射。出血坏死型迅速发展为全腹痛。
② 胃肠道症状：患者往往有恶心、呕吐、上腹部饱胀感等。炎症发展到一定时均有腹胀，有的上腹胀闷难受甚于腹痛。少数患者可发生消化道出血。
③ 发热：患者多为中度发热。发病1-2天后出现，3-5天自行消退。如持续不退或超高热，应考虑继发感染。
④ 黄疸：约25％的急性胰腺炎患者会出现黄疸。由胰头水肿压迫胆总管或肝胰壶腹括约肌痉挛所导致的黄疸常于在起病后2-3天出现，几天内消退；由胆总管结石等所导致的患者常持续而逐渐加深；发病后第2周出现的患者，一般由并发的脓肿或假性囊肿压迫胆总管所致。
⑤ 休克：常见于急性出血坏死型。通常于发病后3-4天内发生。患者皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。
5 孕妇如何避免急性胰腺炎
① 有胆囊结石且有胆绞痛发作病史的女性，应治愈胆疾后再怀孕。在整个妊娠期中，都需要在医生的指导下监控，避免胆囊疾病的发作。
② 有家族性高脂血症或存在高脂血症的孕妇应避免油腻、高脂饮食，忌酗酒、暴饮暴食等。孕妇要定期检查血脂，要在医生指导下对胆固醇和甘油三脂进行调控。
③ 保持合理的饮食习惯，不宜在孕期“大补特补”。孕妇要在医生的指导下均衡饮食，应避免所谓的高汤饮食，例如鸡汤、肉汤、羊汤等，可适当食用瘦肉、鱼肉及低脂类食物等；
④ 适当控制体重、加强运动，预防为主。妊娠期急性胰腺炎重在预防。所以，不管是备孕女性还是孕妇出现胆道系统疾病或者高脂血症时，尽量积极治疗，从而减低急性胰腺炎的发生风险。
⑤ 孕妇在整个妊娠期都要健康规律饮食，避免暴饮暴食。同时，在身体允许的情况下，规律锻炼，避免孕期体重增加过多。
⑥ 当孕妈妈在进食油腻食物或暴饮暴食后，突然感到上腹及腰背部疼痛，疼痛呈持续性和阵发性加剧，伴有发热、恶心呕吐等症状，应高度怀疑胰腺炎，及时到医院就诊，确保母婴安全。