MDT|协和垂体MDT为垂体大腺瘤高危孕妇护航生命的接力赛中医院|文员|招聘|公告|应聘

ml>“男孩，6斤6两，很健康……”2021年12月8日，北京协和医院神经外科主任医师姚勇的手机上收到了一条“喜讯”。就在三个月前，来自新疆乌鲁木齐的刘女士还是一位由于妊娠期间发现垂体大腺瘤而面临引产的高龄孕妇，协和下丘脑-垂体疑难病多科会诊（简称垂体MDT）及时诊治，为她托起了生命的希望。
北京协和医院始终坚持“人民至上、生命至上”，发挥多学科综合优势，推动优质医疗资源下沉，为广大群众提供更便捷、更有温度的高质量医疗服务，不负“患者性命相托最后一站”的期望。

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姚勇主任医师收到患者发来的“喜讯”
“互联网+”搭桥千里会诊一线牵今年9月初，刘女士第一次与垂体MDT团队进行了线上“会面”。当时，35岁的她已怀孕26周。4年前，刘女士开始出现月经不调甚至停经，受孕困难，好不容易在当地医院进行辅助生育成功，却在孕期出现了头疼、双眼视力明显下降的症状。于是，她来到当地医院就诊，结果发现鞍区有一个3.3cm的垂体大腺瘤，压迫了视神经。
【 MDT|协和垂体MDT为垂体大腺瘤高危孕妇护航生命的接力赛】怀孕给垂体瘤的处理带来了更多难以预料的风险，因此当地医院向北京协和医院垂体MDT团队提出了远程会诊的需求。内分泌科主任医师朱惠娟和神经外科垂体专业组主任医师姚勇参加会诊，判断患者出现头痛和视力下降的根源是垂体大腺瘤内出现了部分出血卒中。
考虑到患者的垂体瘤已超3cm，并伴有生长激素分泌过多导致的肢端肥大症，妊娠期有肿瘤出血加重导致视力进一步下降甚至导致双眼全盲的可能，协和远程会诊专家给出了针对性治疗建议，在孕期进行神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤，以达到视神经减压的目的。
周密安排严密监测，托起生命的希望眼科派专人负责每周为刘女士检查一次视力和视野；垂体中心各个团队做好应急准备，病情有变化随时急诊手术；产科专人对接；麻醉科绿色通道准备就绪……一条条、一项项，多学科协作的应急预案跃然纸上。“以往我们中心接诊的妊娠伴垂体卒中病人就像是火山突然爆发，大多因为突发剧烈头痛视力下降甚至失明而紧急就诊，通常需要立即行急诊手术切除肿瘤为视神经减压。这次，我们是在知道火山随时可能爆发的情况下，先‘捂’两周，尽可能让胎儿接近30周，再一举扑灭。”姚勇主任医师表示，这次要主动出击，尽最大可能保证母子平安。
10月7日，在垂体MDT的严密监测下，患者的妊娠期终于达到了30周，按事先预定的治疗方案，病人先住进了神经外科病房，产科医生每天早晚各监测一次胎心。经过垂体中心各科室再次共同评估，10月11日，在充足的术前准备后，刘女士被推进了手术室。历时一个多小时，垂体大腺瘤被成功完全切除，产妇及胎儿安然无恙。患者的生长激素也由术前的17.4ng/ml降到了术后的0.9ng/ml，达到完全临床治愈。
“当我睁开眼的一刹那，觉得整个儿世界都亮了。”刘女士出院后回到乌鲁木齐安心待产，一个多月后顺利分娩，视力也完全恢复正常，这就是最开始那一条报喜的信息的由来。
朱惠娟主任医师提醒，月经稀发甚至停经的女性在做检查的时候一定要去专科鉴别是否为垂体疾病导致的月经紊乱，如能做到早期诊断和早期治疗能很大程度改善患者的预后、生育和生活质量，避免妊娠后确诊导致母亲和胎儿面临的风险成倍增加。
MDT+联合门诊，提质增效加速度全院多科会诊、各科大查房和临床病理讨论会等一系列核心制度，自协和建院初始延续至今，为协和的高质量临床诊治保驾护航。医院将行之有效的多学科诊疗模式（MDT）延伸到门诊，2010年成立疑难病会诊中心，相继开设胰腺、罕见病、垂体、侧颅底肿瘤、代谢性骨病等29个专业组，为疑难重症及罕见病患者提供“一站式”诊疗服务，由“病人追着医生跑”转变为“多科医生围着病人转”。
很多内分泌疾病特别是下丘脑垂体相关疾病，都是典型的需要内科、外科及相关平台科室进行多学科联合诊断、治疗、随访的疾病。目前，除了每周三下午的垂体MDT，每周五下午还开设了垂体联合门诊。北京协和医院不断探索创新联合诊疗模式，通过大协作、大攻关的机制，充分整合医、护、技多学科资源，高质量推进医疗服务提质增效。
“你怎么到北京来了？” 9月13日，正在出诊的姚勇主任医师在诊室遇到了一位“熟人”，患者正是不久前刚刚远程会诊过的刘女士。原来在会诊后，刘女士准备在当地做手术，当地医院却告诉她一个”噩耗”——因为手术风险太大，出于安全考虑，建议病人先行引产再手术，但刘女士夫妇难以割舍腹中这个来之不易的小生命。面对难以抉择的局面，病人抱着一线希望，来到数千里之外的协和就诊。
患者是正处于妊娠中期的高龄孕妇，已发生卒中的垂体大腺瘤可能再次出血造成更大风险。针对这一紧急又复杂的情况，急需多科室协作制定进一步治疗方案，姚勇主任医师第一时间发起了垂体MDT会诊申请。
“她的视力还在持续下降中，颞侧视野缺损已超过了中线，需要尽快手术。”“目前妊娠期还不到30周，胎儿发育可能不太完全，最好能坚持到30周以上再手术。”“妊娠期麻醉有一定的风险，但应该还在可控范围内。”……9月15日，北京协和医院迎来百年华诞的前一天，产科中心、眼科、麻醉科、妇科内分泌与生殖中心、内分泌科、神经外科、放射科和放射治疗科等多个科室的医生们正在共同讨论刘女士的病情，结合患者相关检验检查报告以及病情进展，纷纷提出了专业意见。
摆在眼前最大的问题就是：再等等，胎儿发育会更好；马上做手术，母亲的症状可尽早缓解。有没有两全其美的方法，可以共同保证胎儿和母亲的安全呢？
“如果实在不行，我们同意先引产。”虽然万般不舍，但刘女士和丈夫还是艰难地表了态。作为“患者性命相托的最后一站”，垂体MDT团队的专家知道，他们肩负的不仅仅是治病，还有托起新生命的希望。